银屑病性幼年特发性关节炎Juvenile psoriatic arthritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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别名儿童银屑病关节炎、青少年银屑病关节炎、少儿银屑病关节炎、小儿银屑病关节炎、少年银屑病关节炎、青春型银屑病关节炎
银屑病性幼年特发性关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：关节炎症状（疼痛、肿胀、活动受限）和银屑病皮肤病变。
- 银屑病皮肤病变：典型的银屑病皮损，如覆盖银白色鳞片的红色斑块。
- 关节炎症状：至少一个关节受累，持续时间超过6周。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 指（趾）炎：手指或脚趾出现红、肿、热、痛。
- 指甲病变：指甲凹陷或脱离。
- 家族史：有银屑病或其他自身免疫性疾病家族史。
- 眼部并发症：并发前葡萄膜炎或其他眼部炎症。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无典型银屑病皮损，需同时满足以下两项：
- 关节炎症状持续超过6周。
- 指（趾）炎或指甲病变存在，并排除其他类型的JIA。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：早期可能无明显异常，晚期可见骨侵蚀和关节间隙变窄。
- MRI/超声检查：
- 异常意义：可以更早发现软组织炎症和早期骨损伤。
- 临床鉴别检查：
- 眼科检查：
- 异常意义：发现前葡萄膜炎或其他眼部炎症，支持PsJIA的诊断。
- 皮肤科检查：
- 异常意义：确认银屑病皮损的存在及其特征。
- 实验室检查：
- 血清学检查：
- 类风湿因子阴性：排除其他类型的JIA，如多关节型RF阳性。
- HLA-B27检测：阳性结果提示脊柱关节病的表现，更多见于男孩且发病较晚。
- 炎症标志物：
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示急性期炎症反应。
- 抗核抗体（ANA）检测：阳性率较高，表明复杂的免疫调节障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 血清学检查：
- 类风湿因子阴性：直接排除其他类型的JIA，特别是多关节型RF阳性。
- HLA-B27阳性：提示脊柱关节病的表现，常见于男孩且发病较晚。
- 抗核抗体（ANA）阳性：支持复杂免疫调节障碍的存在，但不具特异性。
- 炎症标志物：
- 血沉（ESR）显著升高（>20 mm/h）：提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示急性期炎症反应。
- 影像学检查：
- X线检查：早期可能无明显异常，晚期可见骨侵蚀和关节间隙变窄。
- MRI/超声检查：可以更早发现软组织炎症和早期骨损伤，有助于早期诊断和监测疾病进展。
- 血液常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
- 血小板计数可能升高：提示慢性炎症状态。
- 尿液检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（关节炎和银屑病皮损），结合实验室检查和影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（MRI/超声）和临床评估（眼科和皮肤科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HLA-B27、ANA）和炎症标志物（如ESR、CRP）。
权威依据：美国风湿病学会（ACR）指南、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南。