膝关节游离体Loose body in knee

更新时间：2025-06-18 16:22:30

编码FA33.3

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

FA00 - FA5Z 关节病

FA30 - FA3Z 某些特指的关节紊乱或肢体畸形

FA33 膝关节内部紊乱

FA33.3 膝关节游离体

关键词

索引词Loose body in knee、膝关节游离体、膝关节鼠、膝关节游离软骨 [possible translation]、膝关节米粒状游离体 [possible translation]、膝关节米粒状游离体、膝关节游离软骨、膝关节游离体，多部位、膝关节游离体，内侧半月板前角、膝关节游离体，内侧半月板后角、膝关节游离体，其他或未特指的内侧半月板、膝关节游离体，外侧半月板前角、膝关节游离体，外侧半月板后角、膝关节游离体，其他和未特指的外侧半月板、膝关节游离体，关节囊韧带、膝关节游离体，未特指的半月板

同义词joint mice in knee、joint mice of knee、loose body in knee joint、knee mice、floating cartilage in knee、rice bodies in knee、rice bodies in knee joint、rice bodies of knee

别名关节鼠、膝关节内游离体

(FA33.3)膝关节游离体的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

关节镜直视：直接观察到关节腔内游离体，并确认其来源（如软骨剥脱、骨碎片等）。
影像学证据：通过MRI或CT三维重建明确显示游离体（敏感度>95%）。

必须条件：

典型机械性症状：
突发性膝关节交锁（活动时卡顿需手动解锁）。
间歇性锐痛（与关节活动相关，休息后缓解）。
影像学阳性发现：
X线显示高密度钙化影（适用于骨性游离体）。
MRI显示T2高信号结节（适用于软骨性游离体）。

支持条件：

创伤或退变病史：
既往膝关节骨折、半月板Ⅲ度撕裂或骨关节炎病史。
滑膜炎表现：
关节肿胀伴压痛，滑液分析显示白细胞计数5,000-10,000/mm³。
病理学证据：
手术取出标本经病理证实为骨软骨组织或纤维化滑膜组织。

二、辅助检查

检查项目树：

┌─影像学检查
│ ├─X线平片（首选筛查）
│ ├─MRI（金标准无创检查）
│ └─CT三维重建（复杂病例）
├─关节功能评估
│ ├─关节活动度测量
│ └─股四头肌肌力测试
└─侵入性检查
└─关节镜检查（确诊与治疗一体化）

判断逻辑：

X线平片：
阳性：发现钙化游离体（≥3 mm）或关节退变征象（如骨赘）。
局限性：无法检出软骨性游离体（漏诊率约30%）。
MRI：
T2加权像高信号结节+边缘强化提示活性游离体。
合并骨髓水肿或软骨缺损时需评估继发损伤。
关节镜：
发现游离体同时需探查来源（如软骨缺损区、滑膜病变）。

三、实验室参考值

滑液分析：

白细胞计数：5,000-10,000/mm³（提示非化脓性炎症）。
葡萄糖浓度：与血清比值>0.5（排除感染性关节炎）。

病理分型：

骨软骨性游离体：镜下见层状软骨覆盖松质骨（占70%-80%）。
纤维性游离体：由致密胶原纤维构成（占10%-20%）。

炎症标志物：

CRP>10 mg/L提示急性滑膜反应（敏感性60%）。

四、总结

诊断核心：结合机械性症状（交锁/疼痛）与影像学证据，关节镜为最终确诊手段。
检查选择：X线用于初筛，MRI优先于CT评估软组织损伤，复杂病例需关节镜介入。
实验室价值：滑液分析主要用于鉴别诊断，病理检查明确游离体性质。

参考文献：

《骨科临床诊疗指南（2023版）》：膝关节游离体的影像学诊断标准。
《关节镜外科学》（人民卫生出版社）：游离体病理分型及手术指征。
Arthritis & Rheumatology期刊：滑膜炎与游离体形成的关联机制。