少关节型关节炎Oligoosteoarthritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Oligoosteoarthritis、少关节型关节炎、病因未明的少关节型关节炎、病因明确的少关节型关节炎
少关节型关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 在疾病过程中的前6个月内，受累的关节数目不超过4个。
- 关节疼痛、肿胀和活动受限，尤其是在大关节如膝、踝、肘等处。
- 排除其他原因：
- 排除感染性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等其他可能引起类似症状的疾病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性少关节型：在整个病程中受影响的关节数目始终在4个以下。
- 扩展型少关节型：在发病后6个月时受累关节数达到或超过5个。
- 常见于儿童和青少年，尤其是女孩。
- 家族史：
- 有自身免疫性疾病家族史，特别是幼年特发性关节炎（JIA）。
- 环境因素：
- 有明确的创伤或过度使用某一部位的关节史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若存在不典型的临床表现，需结合实验室和影像学检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：早期可能无明显异常，进展期可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化及囊变、骨赘形成。
- MRI：
- 异常意义：更敏感地显示关节软骨损伤、滑膜炎及韧带病变。
- 临床鉴别检查：
- 关节镜检查：
- 异常意义：直接观察关节内病变情况，有助于排除其他类型的关节炎。
- 眼部检查：
- 异常意义：检查是否存在干眼症、虹膜炎等眼部并发症。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 类风湿因子（RF）：多为阴性，阳性率较低（约10%-20%）。
- C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：炎症指标升高，提示活动性炎症（高，70%-90%）。
- HLA-B27：在部分患者中可呈阳性（较少见，10%-20%）。
- 关节液检查：
- 白细胞计数：通常低于50,000/μL，以单核细胞为主。
- 细菌培养：排除感染性关节炎。
三、实验室检查的异常意义
- 类风湿因子（RF）：
- 正常值：阴性
- 异常意义：阳性率较低，但阳性时提示可能合并其他自身免疫性疾病。
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常值：0-8 mg/L
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示活动性炎症。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 正常值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h
- 异常意义：显著升高（>30 mm/h）提示活动性炎症。
- HLA-B27：
- 正常值：阴性
- 异常意义：阳性时提示可能存在遗传易感性，但不是特异性诊断指标。
- 关节液检查：
- 白细胞计数：
- 正常值：<50,000/μL
- 异常意义：高于50,000/μL提示感染性关节炎。
- 细菌培养：
- 正常值：阴性
- 异常意义：阳性时提示感染性关节炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（受累关节数目不超过4个）和排除其他原因。
- 辅助检查以影像学（X线、MRI）和实验室检查（CRP、ESR、关节液检查）为主，帮助排除其他疾病并评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（CRP、ESR）和病原体特异性结果（关节液细菌培养）。
权威依据：《中华风湿病学杂志》、《国际儿科杂志》、《中国实用内科杂志》。