髋关节骨关节炎Osteoarthritis of hip

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髋关节骨关节炎 (FA00) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 髋部、臀外侧或腹股沟区域的钝痛，有时可放射至膝部（牵涉痛）。初期仅在长时间站立或行走后感到不适，晚期静息痛可能持续存在。（高，70%-90%）

2. 关节僵硬：

   • 晨僵通常<30分钟，活动后缓解。随病情进展，僵硬感可逐渐加重。（中，50%-70%）

3. 活动受限：

   • 髋关节活动范围减小，典型表现为屈曲、内旋受限（如上下车困难），严重时影响穿鞋袜。（中，50%-70%）

4. 肌肉萎缩：

   • 长期活动减少可能导致大腿前侧（股四头肌）和臀部肌肉萎缩。（低，10%-30%）

其他可能症状

1. 夜间痛醒：
   • 晚期可能出现夜间疼痛，与关节囊压力变化相关。（低，10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节活动受限：

   • 被动活动时出现终末抵抗感，典型表现为屈曲<115°、内旋<15°。（高，70%-90%）

2. Trendelenburg征阳性：

   • 单腿站立时因臀中肌无力导致骨盆倾斜。（中，50%-70%）

3. 关节摩擦感：

   • 被动活动时触及关节面粗糙摩擦感。（中，50%-70%）

非典型体征

1. 关节畸形：
   • 晚期可能出现下肢短缩或固定性屈曲挛缩。（低，10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 典型表现为上外侧关节间隙狭窄、骨赘形成（股骨头颈交界处及髋臼缘）、软骨下骨硬化/囊变。（高，80%-90%）

2. MRI检查：

   • 可早期发现软骨变薄、半月板退变及骨髓水肿，但非常规检查。（中，50%-70%）

3. CT检查：

   • 三维重建用于复杂解剖评估或术前规划，可清晰显示骨赘位置。（低，10%-20%）

4. 血液检查：

   • 炎症指标（CRP、ESR）通常正常，用于鉴别诊断。（低，<5%）

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注：修订依据：

1. 删除"触诊肿胀"，因髋关节位置深在难以触诊积液（UpToDate）
2. 增加Trendelenburg征作为典型体征（Campbell骨科手术学）
3. 修正活动受限角度参考国际骨关节炎研究协会标准
4. 调整影像学描述以符合放射学诊断指南（Kellgren-Lawrence分级）
5. 明确牵涉痛机制（髋关节神经支配与膝关节重叠）