透析性骨坏死Osteonecrosis due to dialysis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Osteonecrosis due to dialysis、透析性骨坏死
别名透析性无菌性骨坏死、尿毒症患者骨坏死、长期透析患者骨坏死、透析并发症骨坏死
透析性骨坏死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：X线、CT或MRI检查显示受累关节的典型骨坏死改变。
- X线检查：可见骨质疏松、囊性变、骨小梁模糊及骨骼变形。
- CT扫描：显示更详细的骨结构改变，包括骨质破坏和囊性病变。
- MRI检查：对早期骨坏死具有较高的敏感性和特异性，能够清晰显示骨髓水肿和软骨下骨折线。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：间歇性的钝痛或刺痛感，活动时加重，休息时缓解。随着病情进展，疼痛加剧且转变为持续性。
- 关节僵硬：受累关节在早晨或长时间静止后出现僵硬感。
- 活动受限：受累关节的活动范围逐渐减小，特别是髋关节和膝关节。
- 局部肿胀：受累关节周围可能有轻度至中度的肿胀。
- 压痛：在受累关节处可触及明显的压痛点。
- 肢体缩短：严重情况下，由于骨质塌陷，患肢可能出现缩短现象。
- 流行病学史：
- 患者有长期血液透析或腹膜透析的历史。
- 存在钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏或铝中毒等风险因素。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+活动受限+局部肿胀+压痛）。
- 血清β2-微球蛋白水平显著升高（阳性率：约80%-90%）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：早期可能无明显异常，随着病情进展可见骨质疏松、囊性变、骨小梁模糊及骨骼变形。
- CT扫描：
- 异常意义：显示更详细的骨结构改变，包括骨质破坏和囊性病变。
- MRI检查：
- 异常意义：对早期骨坏死具有较高的敏感性和特异性，能够清晰显示骨髓水肿和软骨下骨折线。
- 核素骨扫描：
- 异常意义：在某些情况下，可以发现热中有冷的表现，提示血供不均衡。
- 临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
- 异常意义：活动范围明显受限，特别是在髋关节和膝关节，有助于排除其他原因引起的关节病变。
- 肌肉萎缩评估：
- 异常意义：长期慢性疼痛和活动受限可能导致患肢肌肉萎缩，进一步支持诊断。
- 流行病学调查：
- 透析史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的长期透析历史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血清β2-微球蛋白检测：
- 异常意义：长期透析患者血清β2-微球蛋白水平显著升高（阳性率：约80%-90%），提示β2-微球蛋白淀粉样变性的可能性。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP可能轻度升高，但非特异性，需结合其他指标。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR可能轻度升高，但同样非特异性，需综合评估。
- 钙磷代谢相关指标：
- 血钙：
- 异常意义：血钙水平可能偏低或正常，反映钙磷代谢紊乱。
- 血磷：
- 异常意义：高磷血症常见，提示钙磷代谢紊乱。
- 甲状旁腺激素（PTH）：
- 异常意义：继发性甲状旁腺功能亢进，PTH水平升高。
- 维生素D水平：
- 铝水平：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、核素骨扫描）和临床评估（关节功能、肌肉萎缩）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联钙磷代谢、维生素D水平和血清β2-微球蛋白等结果。
权威依据：《中华内科杂志》、《美国肾脏病学会期刊》等相关研究论文。