透析性骨坏死Osteonecrosis due to dialysis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Osteonecrosis due to dialysis、透析性骨坏死
别名透析性无菌性骨坏死、尿毒症患者骨坏死、长期透析患者骨坏死、透析并发症骨坏死
透析性骨坏死 (FB81.1) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 疼痛：
- 早期可能表现为间歇性钝痛或深部疼痛，负重活动时加重（如站立、行走），休息后部分缓解（常见于70%-90%的患者）。
- 随着病情进展，疼痛范围扩大并转为持续性，夜间痛可能加重（高，70%-90%）。
- 关节僵硬：
- 受累关节活动时僵硬感，与长期制动或透析相关性淀粉样沉积相关（中等，50%-70%）。
- 活动受限：
- 关节活动范围进行性减小，尤其好发于承重关节（如髋关节）及腕、肩关节（高，70%-90%）。
其他可能症状
- 肌肉萎缩：
- 因慢性疼痛和活动减少，邻近肌肉可能出现萎缩（低，10%-30%）。
- 跛行：
- 髋关节严重受累时可出现避痛性步态（中等，30%-50%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 压痛：
- 关节深部压痛，尤其在承重部位（如股骨头区）（高，70%-90%）。
- 关节功能障碍：
- 被动活动诱发疼痛，内旋和外展受限（髋关节典型表现）（高，70%-90%）。
- 局部肿胀：
- 关节周围软组织肿胀较少见，若合并淀粉样沉积可出现腕管综合征或肩周肿胀（中等，30%-50%）。
非典型体征
- 肢体缩短：
- 晚期股骨头塌陷可能导致下肢长度差异（低，10%-20%）。
- 畸形：
- 严重骨质破坏可导致关节变形（如髋内翻）（低，10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查：
- 血清β2-微球蛋白水平升高：长期透析患者（>5年）显著升高（阳性率：约80%-90%）。
- 影像学表现：
- X线检查：早期可正常，进展期可见软骨下骨吸收、囊性变、关节面塌陷及继发性骨关节炎（异常率：约70%-80%）。
- CT扫描：清晰显示骨小梁结构紊乱、微小骨折及囊性病灶（异常率：约80%-90%）。
- MRI检查：T1加权像显示软骨下低信号带，T2加权像可见“双线征”（早期特征），敏感性达90%-95%。
- 核素骨扫描：敏感性较低，可能出现局部放射性稀疏区（“冷区”）（异常率：约50%-70%）。
注：透析性骨坏死需与透析相关性淀粉样变性（DRA）鉴别，两者可共存。长期透析患者建议定期监测β2-微球蛋白及影像学评估。
