透析性骨坏死Osteonecrosis due to dialysis

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透析性骨坏死 (FB81.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 早期可能表现为间歇性钝痛或深部疼痛，负重活动时加重（如站立、行走），休息后部分缓解（常见于70%-90%的患者）。
   • 随着病情进展，疼痛范围扩大并转为持续性，夜间痛可能加重（高，70%-90%）。

2. 关节僵硬：

   • 受累关节活动时僵硬感，与长期制动或透析相关性淀粉样沉积相关（中等，50%-70%）。

3. 活动受限：

   • 关节活动范围进行性减小，尤其好发于承重关节（如髋关节）及腕、肩关节（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 肌肉萎缩：

   • 因慢性疼痛和活动减少，邻近肌肉可能出现萎缩（低，10%-30%）。

2. 跛行：

   • 髋关节严重受累时可出现避痛性步态（中等，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 压痛：

   • 关节深部压痛，尤其在承重部位（如股骨头区）（高，70%-90%）。

2. 关节功能障碍：

   • 被动活动诱发疼痛，内旋和外展受限（髋关节典型表现）（高，70%-90%）。

3. 局部肿胀：

   • 关节周围软组织肿胀较少见，若合并淀粉样沉积可出现腕管综合征或肩周肿胀（中等，30%-50%）。

非典型体征

1. 肢体缩短：

   • 晚期股骨头塌陷可能导致下肢长度差异（低，10%-20%）。

2. 畸形：

   • 严重骨质破坏可导致关节变形（如髋内翻）（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血清β2-微球蛋白水平升高：长期透析患者（>5年）显著升高（阳性率：约80%-90%）。

2. 影像学表现：

   • X线检查：早期可正常，进展期可见软骨下骨吸收、囊性变、关节面塌陷及继发性骨关节炎（异常率：约70%-80%）。
   • CT扫描：清晰显示骨小梁结构紊乱、微小骨折及囊性病灶（异常率：约80%-90%）。
   • MRI检查：T1加权像显示软骨下低信号带，T2加权像可见“双线征”（早期特征），敏感性达90%-95%。
   • 核素骨扫描：敏感性较低，可能出现局部放射性稀疏区（“冷区”）（异常率：约50%-70%）。

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注：透析性骨坏死需与透析相关性淀粉样变性（DRA）鉴别，两者可共存。长期透析患者建议定期监测β2-微球蛋白及影像学评估。