骨质疏松Osteoporosis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词idiopathic osteoporosis、bone rarefaction NOS、特发性骨质疏松症、骨质疏松 NOS
别名疏松性骨病、骨密度减低、骨骼疏松、骨质变薄
骨质疏松的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 腰背疼痛：
- 隐匿性起病的慢性疼痛，负重活动后加重，休息后缓解。急性剧痛提示新发椎体骨折（需影像学确认）。（70%-80%）
- 身高缩短：
- 累计身高减少超过3cm（较年轻时身高），提示多节段椎体压缩性骨折。（50%-60%）
- 脊柱后凸：
- 胸椎压缩性骨折导致上背部弧形后凸（区别于腰椎前凸减少）。（40%-50%）
其他可能症状
- 低能量骨折史：
- 站立高度跌倒或更低能量导致的骨折，好发部位依次为椎体、髋部、桡骨远端。（30%-40%）
- 活动耐力下降：
- 脊柱变形导致重心前移，增加行走时能量消耗。（20%-30%）
- 呼吸受限：
- 严重胸椎后凸（Cobb角>60°）可降低肺活量。（10%-20%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 椎体压缩体征：
- 叩击痛（阳性预测值68%）、椎旁肌痉挛，需X线/MRI确认骨折。（80%-90%）
- 身高测量差异：
- 臂展与身高差值>5cm提示脊柱缩短（测量误差需排除）。（60%-70%）
- 骨折特征：
- 髋部骨折典型表现为下肢短缩外旋，桡骨远端骨折呈Colles畸形。（50%-60%）
非典型体征
- 继发性骨质疏松体征：
- 库欣综合征体征、甲亢眼征等提示内分泌病因。（20%-30%）
- 肌少症相关体征：
- 握力下降（男性<28kg，女性<18kg）、5次起坐时间≥12秒。（10%-20%）
实验室与影像学特征
- 骨密度诊断标准：
- DXA T值≤-2.5（股骨颈或腰椎），需排除测量干扰因素（如脊柱退变）。（敏感度70%-80%）
- 椎体骨折影像特征：
- Genant半定量法：椎体高度下降≥20%伴形态异常（楔形/双凹/压缩）。（敏感度85%-95%）
- 骨代谢评估：
- 推荐检测：血清25羟维生素D、PTH、钙磷；骨转换标志物（β-CTX和P1NP）用于监测治疗反应。（异常率：抗吸收治疗中CTX下降>50%示药物应答）
注：发生率数据参考IOF 2023年全球骨质疏松报告，诊断标准依据ISCD 2022年立场声明。继发性骨质疏松需排查至少32种疾病（包括甲旁亢、多发性骨髓瘤等）。