病理性骨折Pathological fracture

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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同义词pathological bone fracture、Pathological fracture NOS、spontaneous fracture、spontaneous fracture with dislocation

别名骨质疏松性骨折、感染性骨折、代谢性骨病引起的骨折、内分泌疾病导致的骨折

病理性骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学证据：X线、CT或MRI等影像学检查明确显示骨折线，且骨折发生在已知存在病理改变的骨骼区域。
病理学检查：通过活检或其他方法获取病变组织进行病理学检查，确定具体的病理类型（如肿瘤、感染等）。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
疼痛：受伤后局部出现持续性或加重的疼痛，尤其是在活动时更为明显。
功能受限：受影响部位可能出现不同程度的活动受限，如行走困难、关节活动范围减小等。
畸形：骨折部位可观察到明显的形态改变，如肢体缩短、成角畸形等。
肿胀与压痛：局部可见轻度至中度的肿胀，并伴有触诊时显著的压痛点。
异常活动：在骨折处可触及异常活动，正常情况下不能活动的部位出现不正常的移动。
骨擦音：有时在骨折处可以听到或感觉到骨擦音。
肌肉萎缩：长期骨折可能导致局部肌肉废用性萎缩。
基础疾病史：
既往有肿瘤性疾病（如骨肉瘤、乳腺癌转移等）、代谢性骨病（如骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症等）、感染性疾病（如骨髓炎）或先天性/发育异常（如成骨不全症）的病史。
轻微外力或无明显外力：骨折发生时的外力较小，或者在无明显外力的情况下发生。

阈值标准：

符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（疼痛+功能受限+畸形+肿胀与压痛+异常活动+骨擦音+肌肉萎缩）。
基础疾病史（肿瘤性疾病、代谢性骨病、感染性疾病或先天性/发育异常）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
判断逻辑：X线片上可见骨折线和骨质破坏区，对于早期诊断具有重要价值。适用于初步筛查和评估骨折情况。
CT扫描：
判断逻辑：CT扫描能够更清晰地显示骨折细节和周围组织情况，有助于复杂骨折的评估。特别适用于多发性骨折或需要详细了解骨折结构的情况。
MRI检查：
判断逻辑：MRI对软组织损伤和早期骨折有更高的敏感性和特异性，尤其适用于隐匿性骨折的诊断。适用于评估软组织损伤和早期微小骨折。

骨密度检测：

判断逻辑：对于怀疑由骨质疏松引起的病理性骨折，进行骨密度检测有助于明确诊断。适用于评估骨质疏松的程度和骨折风险。

病理学检查：

判断逻辑：通过活检或其他方法获取病变组织进行病理学检查，以确定具体的病理类型（如肿瘤、感染等），指导进一步治疗。适用于明确骨折的病因。

血液检查：

血常规：
异常意义：白细胞计数升高可能提示感染；红细胞计数降低可能提示慢性贫血。
电解质和钙磷代谢指标：
异常意义：低钙、高磷水平可能提示甲状旁腺功能亢进症；低钙、低磷水平可能提示维生素D缺乏。
肿瘤标志物：
异常意义：某些肿瘤标志物（如前列腺特异性抗原PSA、癌胚抗原CEA）升高可能提示恶性肿瘤的存在。

尿液检查：

尿钙：
异常意义：高尿钙可能提示骨吸收增加，常见于甲状旁腺功能亢进症或骨质疏松症。

其他检查：

骨扫描：
判断逻辑：用于评估全身骨骼状况，发现潜在的病变区域。适用于多发性骨折或疑似广泛性骨骼病变的患者。
超声检查：
判断逻辑：适用于浅表部位的骨折，特别是儿童和青少年的骨折评估。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：

X线检查阳性：直接显示骨折线和骨质破坏区，确诊骨折。
CT扫描阳性：详细显示骨折细节和周围组织情况，确诊复杂骨折。
MRI检查阳性：显示软组织损伤和早期微小骨折，确诊隐匿性骨折。

骨密度检测：

T值≤-2.5：确诊骨质疏松症，提示骨折风险增加。
Z值≤-2.0：提示骨密度低于同龄人平均水平，可能存在代谢性骨病。

病理学检查：

肿瘤细胞阳性：确诊肿瘤性病变，指导进一步治疗。
感染性病原体阳性：确诊感染性病变，指导抗生素治疗。

血液检查：

白细胞计数升高：提示感染。
红细胞计数降低：提示慢性贫血。
电解质和钙磷代谢指标异常：提示代谢性骨病。
肿瘤标志物升高：提示恶性肿瘤。

尿液检查：

尿钙升高：提示骨吸收增加，常见于甲状旁腺功能亢进症或骨质疏松症。

骨扫描：

异常放射性浓聚：提示骨骼病变区域，需进一步检查确认。

超声检查：

骨折线显示：适用于浅表部位的骨折，确诊骨折。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI）和病理学检查结果，结合典型症状及基础疾病史。
辅助检查以影像学检查（X线、CT、MRI）为主，辅以骨密度检测、血液检查、尿液检查和其他相关检查，全面评估骨折情况和病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果，结合临床表现和基础疾病史，确保准确诊断。

权威依据：WHO《骨折诊断指南》、IDSA指南、美国骨科医师协会（AAOS）指南。