胫后肌腱炎Posterior tibial tendonitis

更新时间：2025-06-18 11:43:40

胫后肌腱炎（FB40.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 内踝后方疼痛：
   • 沿胫骨后肌腱走行区（内踝后下方至足舟骨）出现持续性钝痛或刺痛（高发：80%-90%）。
   • 疼痛在负重活动（如行走、跑步）后加重，休息后可缓解。
2. 足弓支撑无力感：
   • 患足站立时出现足弓塌陷感，表现为"扁平足样"不适（常见：60%-75%）。
3. 晨僵与活动初痛：
   • 晨起或久坐后首次负重时足内侧僵硬感（中发：40%-55%）。

非典型症状

1. 夜间静息痛：
   • 严重病例可能出现非活动性夜间疼痛（低发：10%-20%）。
2. 远端放射痛：
   • 疼痛可向小腿内侧或足底前部放射（较少见：15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 单腿提踵试验阳性：
   • 患侧无法完成单足踮脚动作，或完成时出现剧烈疼痛（特异性高：85%-95%）。
2. 触诊压痛：
   • 沿胫骨后肌腱走行区可触及明确压痛点（内踝后下方1-2cm处最常见）（高发：90%-100%）。
3. 足跟外翻征：
   • 观察站立位可见患侧足跟外翻角度增大（与健侧对比差异>5°）（常见：70%-85%）。

非典型体征

1. 局部肿胀：
   • 内踝后方可见梭形肿胀（与腱鞘滑膜增生相关）（较少见：25%-35%）。
2. 步态代偿表现：
   • 患侧步态周期中推进期缩短，出现"外八字"步态（中发：50%-65%）。

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影像学特征

1. 超声检查：
   • 肌腱增厚（横径>6mm）伴回声减低（敏感性：80%-90%）。
   • 动态检查可见肌腱滑动受限。
2. MRI表现：
   • T2加权像显示肌腱内高信号（提示退变或部分撕裂）（特异性：85%-95%）。
   • 腱周滑膜鞘积液（轴位图像最明显）。

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流行病学注释：

• 好发于中年女性（女:男≈3:1），肥胖（BMI>30）者风险增加2-3倍
• 跑步运动员年发病率可达5%-8%（文献来源：Merck Manual《胫后肌腱病》章节）

注：上述数据综合《默沙东诊疗手册》及PubMed收录的临床研究（如Kohls-Gatzoulis JA等关于胫后肌腱功能障碍的队列研究）。