胫后肌腱炎Posterior tibial tendonitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

胫后肌腱炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状与体征：
• 患者诉说内踝后方至足底之间的区域有压痛感，尤其是在活动时疼痛加剧。
• 单腿提踵试验阳性，即患侧不能单独完成踮脚动作。
• 触诊发现胫骨后肌腱走行区触痛明显，可能伴有轻度红肿热象。

2. 支持条件（影像学与辅助检查）：

• 影像学检查：
• X光片显示足弓塌陷或其他骨骼变化。
• MRI或超声检查显示肌腱炎症、纤维化改变以及水肿情况。
• 功能评估：
• 患者在行走、跑步或跳跃等活动时出现“外八字”步态以减轻对受伤部位的压力。
• 踝关节内翻动作受限。

3. 阈值标准：

• 符合上述“必须条件”中任意一项即可初步诊断为胫后肌腱炎。
• 若结合影像学检查结果（如MRI或超声），可进一步确认诊断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X光片：
• 异常意义：显示足弓塌陷或其他骨骼变化，有助于排除其他结构性问题。
• MRI：
• 异常意义：显示肌腱炎症、纤维化改变以及水肿情况，有助于评估肌腱损伤的程度和范围。
• 超声检查：
• 异常意义：实时动态观察肌腱的结构和功能，有助于评估肌腱的炎症程度和损伤范围。

2. 功能评估：

• 步态分析：
• 异常意义：通过观察患者的步态，可以发现“外八字”步态，有助于评估肌腱的功能状态。
• 单腿提踵试验：
• 判断逻辑：患者无法单独完成踮脚动作，提示胫后肌腱功能受损。

3. 物理检查：

• 触诊：
• 异常意义：胫骨后肌腱走行区触痛明显，可能伴有轻度红肿热象，有助于定位病变部位。
• 活动范围测试：
• 异常意义：踝关节内翻动作受限，提示肌腱炎症导致的功能障碍。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示可能存在炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高（>20 mm/h），提示慢性炎症。
• C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>5 mg/L），提示急性或慢性炎症。

2. 血清学检查：

• 抗核抗体（ANA）：阴性，有助于排除自身免疫性疾病。
• 类风湿因子（RF）：阴性，有助于排除类风湿关节炎。

3. 其他检查：

• 尿酸水平：正常，有助于排除痛风等代谢性疾病。
• 甲状腺功能检查：正常，有助于排除甲状腺功能异常引起的肌肉骨骼症状。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征（如局部疼痛、肿胀、单腿提踵试验阳性）。
• 辅助检查以影像学（如MRI或超声）和功能评估（如步态分析、单腿提踵试验）为主，有助于评估肌腱损伤的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如ESR、CRP）和其他排除性检查（如ANA、RF）。

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权威依据：默沙东诊疗手册《胫后肌腱病和胫后肌腱炎》章节中关于病因学、病理生理学、症状、体征等内容。