胫后肌腱炎Posterior tibial tendonitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Posterior tibial tendonitis、胫后肌腱炎
别名足弓支撑肌腱炎、扁平足相关肌腱炎、内侧足弓肌腱炎、后胫肌腱炎、后胫肌肌腱炎、足内侧肌腱炎
胫后肌腱炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：
- 患者诉说内踝后方至足底之间的区域有压痛感，尤其是在活动时疼痛加剧。
- 单腿提踵试验阳性，即患侧不能单独完成踮脚动作。
- 触诊发现胫骨后肌腱走行区触痛明显，可能伴有轻度红肿热象。
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支持条件（影像学与辅助检查）：
- 影像学检查：
- X光片显示足弓塌陷或其他骨骼变化。
- MRI或超声检查显示肌腱炎症、纤维化改变以及水肿情况。
- 功能评估：
- 患者在行走、跑步或跳跃等活动时出现“外八字”步态以减轻对受伤部位的压力。
- 踝关节内翻动作受限。
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阈值标准：
- 符合上述“必须条件”中任意一项即可初步诊断为胫后肌腱炎。
- 若结合影像学检查结果（如MRI或超声），可进一步确认诊断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X光片：
- 异常意义：显示足弓塌陷或其他骨骼变化，有助于排除其他结构性问题。
- MRI：
- 异常意义：显示肌腱炎症、纤维化改变以及水肿情况，有助于评估肌腱损伤的程度和范围。
- 超声检查：
- 异常意义：实时动态观察肌腱的结构和功能，有助于评估肌腱的炎症程度和损伤范围。
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功能评估：
- 步态分析：
- 异常意义：通过观察患者的步态，可以发现“外八字”步态，有助于评估肌腱的功能状态。
- 单腿提踵试验：
- 判断逻辑：患者无法单独完成踮脚动作，提示胫后肌腱功能受损。
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物理检查：
- 触诊：
- 异常意义：胫骨后肌腱走行区触痛明显，可能伴有轻度红肿热象，有助于定位病变部位。
- 活动范围测试：
- 异常意义：踝关节内翻动作受限，提示肌腱炎症导致的功能障碍。
三、实验室检查的异常意义
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血常规：
- 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示可能存在炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高（>20 mm/h），提示慢性炎症。
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高（>5 mg/L），提示急性或慢性炎症。
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血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）：阴性，有助于排除自身免疫性疾病。
- 类风湿因子（RF）：阴性，有助于排除类风湿关节炎。
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其他检查：
- 尿酸水平：正常，有助于排除痛风等代谢性疾病。
- 甲状腺功能检查：正常，有助于排除甲状腺功能异常引起的肌肉骨骼症状。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征（如局部疼痛、肿胀、单腿提踵试验阳性）。
- 辅助检查以影像学（如MRI或超声）和功能评估（如步态分析、单腿提踵试验）为主，有助于评估肌腱损伤的程度和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如ESR、CRP）和其他排除性检查（如ANA、RF）。
权威依据：默沙东诊疗手册《胫后肌腱病和胫后肌腱炎》章节中关于病因学、病理生理学、症状、体征等内容。