足底筋膜炎Plantar fasciitis

更新时间：2025-05-27 22:54:36

足底筋膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

足底筋膜炎（Plantar fasciitis, 编码：FB40.1）是一种以足底筋膜（连接跟骨至趾骨基底的致密纤维结缔组织）退行性病变为主的疼痛综合征。其特征为足跟或足底前内侧区域的晨起锐痛，在长时间静止后初次承重时加剧。尽管影像学检查（如X线）可能发现跟骨骨赘，但其存在与症状严重程度无直接关联；诊断应基于典型临床表现，超声或MRI可用于评估筋膜厚度及结构异常。

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病因学特征

1. 机械性因素：

   • 重复性应力损伤：长期跑步、跳跃或站立导致足底筋膜微撕裂，超出其自我修复能力。
   • 足部支撑异常：缺乏足弓支撑的鞋履（如平底鞋、老化运动鞋）或穿高跟鞋导致的跟腱挛缩，均可改变筋膜应力分布。

2. 解剖结构特点：

   • 生物力学异常如扁平足（过度旋前）或高弓足（旋后不足），通过改变足部负荷传导路径增加筋膜张力。
   • 体重指数（BMI）≥25是独立危险因素，肥胖使足底压力峰值升高2-3倍。

3. 其他风险因素：

   • 年龄相关退变（40-60岁高发）：胶原蛋白流失降低筋膜弹性。
   • 小腿三头肌紧张或踝背屈受限，通过代偿机制增加足底筋膜牵拉。
   • 职业性长期站立（如教师、护士）或短期内运动强度骤增。

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病理机制

• 退行性病变过程：反复微损伤引发成纤维细胞过度增殖和胶原结构紊乱，病理学可见黏液样变性、钙化及血管增生，而非急性炎症细胞浸润。
• 力学链失衡：距下关节过度旋前导致筋膜内侧束张力增高，跟骨脂肪垫萎缩进一步削弱减震功能，形成“疼痛-代偿性步态-再损伤”恶性循环。

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临床表现

• 症状特点：晨起或久坐后迈步时突发足跟刺痛（“第一步痛”），行走数分钟后缓解，但长时间负重后疼痛复发。部分患者描述为“踩石子感”。
• 体征标准：
  • 触诊：跟骨结节内侧突前方1-2cm处存在定位明确的压痛点。
  • Windlass试验阳性（被动背屈踇趾诱发足底疼痛）。
  • 可能伴发跟腱止点炎或足弓牵拉痛，但无神经放射痛（可与跗管综合征鉴别）。

参考文献：,