足底筋膜炎Plantar fasciitis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Plantar fasciitis、足底筋膜炎
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
足底筋膜炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
足底筋膜炎（Plantar fasciitis, 编码：FB40.1）是一种以足底筋膜（连接跟骨至趾骨基底的致密纤维结缔组织）退行性病变为主的疼痛综合征。其特征为足跟或足底前内侧区域的晨起锐痛，在长时间静止后初次承重时加剧。尽管影像学检查（如X线）可能发现跟骨骨赘，但其存在与症状严重程度无直接关联；诊断应基于典型临床表现，超声或MRI可用于评估筋膜厚度及结构异常。
病因学特征
- 机械性因素：
- 重复性应力损伤：长期跑步、跳跃或站立导致足底筋膜微撕裂，超出其自我修复能力。
- 足部支撑异常：缺乏足弓支撑的鞋履（如平底鞋、老化运动鞋）或穿高跟鞋导致的跟腱挛缩，均可改变筋膜应力分布。
- 解剖结构特点：
- 生物力学异常如扁平足（过度旋前）或高弓足（旋后不足），通过改变足部负荷传导路径增加筋膜张力。
- 体重指数（BMI）≥25是独立危险因素，肥胖使足底压力峰值升高2-3倍。
- 其他风险因素：
- 年龄相关退变（40-60岁高发）：胶原蛋白流失降低筋膜弹性。
- 小腿三头肌紧张或踝背屈受限，通过代偿机制增加足底筋膜牵拉。
- 职业性长期站立（如教师、护士）或短期内运动强度骤增。
病理机制
- 退行性病变过程：反复微损伤引发成纤维细胞过度增殖和胶原结构紊乱，病理学可见黏液样变性、钙化及血管增生，而非急性炎症细胞浸润。
- 力学链失衡：距下关节过度旋前导致筋膜内侧束张力增高，跟骨脂肪垫萎缩进一步削弱减震功能，形成“疼痛-代偿性步态-再损伤”恶性循环。
临床表现
- 症状特点：晨起或久坐后迈步时突发足跟刺痛（“第一步痛”），行走数分钟后缓解，但长时间负重后疼痛复发。部分患者描述为“踩石子感”。
- 体征标准：
- 触诊：跟骨结节内侧突前方1-2cm处存在定位明确的压痛点。
- Windlass试验阳性（被动背屈踇趾诱发足底疼痛）。
- 可能伴发跟腱止点炎或足弓牵拉痛，但无神经放射痛（可与跗管综合征鉴别）。
参考文献：,