手术后脊柱前凸Postsurgical lordosis

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手术后脊柱前凸 (FC01.4) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 体态异常：
   • 患者站立时可见腰椎前凸增加伴骨盆前倾，臀部后凸明显，腹部向前突出（常见）。
2. 疼痛不适：
   • 部分病人会感到下腰部持续性钝痛，在长时间站立或负重后加重（常见）。
3. 活动受限：
   • 严重的脊柱前凸可能影响脊柱屈伸活动，特别是前屈时出现僵硬感（较少见）。

其他可能症状

1. 下肢放射痛：
   • 疼痛可能沿臀部、大腿后侧向下放射至小腿（少见，需排除其他神经压迫因素）。
2. 大小便障碍：
   • 在极少数情况下可能合并神经功能障碍（罕见，需紧急排除术后血肿等并发症）。
3. 胸闷、气短：
   • 严重胸腰段前凸可能影响呼吸功能（少见）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观检查：
   • 腰椎前凸角增大，骨盆前倾角＞13°，臀后凸明显（常见）。
2. 触诊发现：
   • 竖脊肌张力增高，L3-L5棘突旁压痛（常见）。
3. 脊柱对线异常：
   • X线显示腰椎前凸角＞60°（Cobb法测量，发生率约40-70%）。

非典型体征

1. 神经功能受损：
   • 直腿抬高试验阳性（＜60°）提示合并神经根刺激（少见）。
2. 步态异常：
   • 严重前凸可能导致步幅缩短、躯干摇摆（少见）。
3. 代偿性改变：
   • 胸椎后凸增加或膝关节屈曲作为代偿表现（可见于进展期病例）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • X线检查：腰椎前凸角增大，骶骨倾斜角减小，可能出现椎间隙前宽后窄（发生率约60-80%）。
   • CT/MRI检查：显示椎体旋转、关节突关节退变，可评估术后内固定状态（异常率：约70-85%）。

2. 电生理检查

   • 肌电图/神经传导速度：仅当合并神经根损伤时出现异常（异常率：约20-40%）。

3. 骨密度测量

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：适用于存在骨质疏松风险的患者（如老年或长期激素使用者）。

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注：临床表现需与术后假关节形成、内固定失败等并发症相鉴别。进行性加重的脊柱前凸需警惕邻近节段退变或肌肉失代偿。评估应包含完整的脊柱-骨盆参数测量。