银屑病性脊柱关节炎Psoriatic spondyloarthritis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Psoriatic spondyloarthritis、银屑病性脊柱关节炎、银屑病性脊柱炎、银屑病性脊柱关节病
同义词Psoriatic spondylitis
别名牛皮癣性脊柱关节炎、牛皮癣性脊柱炎、牛皮癣性脊柱关节病
银屑病性脊柱关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与影像学证据：
- 患者同时具有银屑病皮疹和脊柱或骶髂关节受累的症状和体征。
- 影像学检查（如X线、MRI或CT）显示脊柱或骶髂关节炎症或结构性改变，符合银屑病性脊柱关节炎的表现。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 脊柱和骶髂关节疼痛、僵硬，尤其在早晨或长时间静止后更为明显。活动后症状可能有所缓解。
- 典型的银屑病皮疹，表现为红斑、鳞屑和丘疹，多见于头皮、肘部、膝部等处。
- 指甲改变，如凹陷、变色、增厚等症状。
- 实验室检查：
- HLA-B27阳性（约50%-60%的患者为阳性）。
- 炎症标志物升高，如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
- 其他支持性特征：
- 附着点炎（如跟腱插入点、髌骨上缘等位置出现局部压痛和活动受限）。
- 眼炎（如结膜炎、虹膜炎）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（脊柱或骶髂关节疼痛/僵硬+银屑病皮疹）。
- 实验室检查支持（HLA-B27阳性或炎症标志物升高）。
- 排除其他类似疾病（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见骶髂关节间隙狭窄、骨质侵蚀和硬化，有助于诊断。
- MRI检查：
- 异常意义：能更早发现脊柱和骶髂关节的炎症和骨髓水肿，是早期诊断的重要手段。
- CT检查：
- 异常意义：用于评估脊柱融合和骨赘形成，提供详细的解剖结构信息。
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实验室检查：
- HLA-B27基因检测：
- 异常意义：约50%-60%的患者HLA-B27基因阳性，支持诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
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眼科检查：
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皮肤科检查：
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- HLA-B27基因检测阳性：约50%-60%的患者HLA-B27基因阳性，支持诊断。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
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血液检查：
- 白细胞计数：正常或轻度升高，提示炎症反应。
- 贫血：部分患者可能出现轻度贫血，需排除其他原因。
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免疫学检查：
- 自身抗体：通常阴性，但可作为排除其他自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的依据。
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便常规：
- 粪便隐血试验：部分患者可能出现阳性，需排除消化道出血等其他疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（脊柱或骶髂关节症状+银屑病皮疹）和影像学证据（X线、MRI或CT）。
- 辅助检查以影像学（尤其是MRI）和实验室检查（HLA-B27基因检测、炎症标志物）为主，帮助早期诊断和病情评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联HLA-B27基因阳性、炎症标志物升高和影像学表现。
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