银屑病性脊柱关节炎Psoriatic spondyloarthritis

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银屑病性脊柱关节炎（FA21.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 脊柱和骶髂关节疼痛：

   • 患者常感到脊柱和骶髂关节区域的疼痛，尤其是在早晨或长时间静止后更为明显。活动后症状可能有所缓解（70%-80%）。

2. 僵硬：

   • 脊柱和关节部位出现晨僵现象（通常持续≥30分钟），尤其是腰背部、颈部和胸椎区域（60%-70%）。

3. 皮肤症状：

   • 典型的银屑病皮疹，表现为红斑、鳞屑和丘疹，多见于头皮、肘部、膝部等处（70%-80%）。部分患者关节症状可能早于皮肤表现。

4. 指甲改变：

   • 指甲或趾甲出现凹陷（顶针样改变）、甲剥离、变色、增厚等症状（60%-80%）。

其他可能症状

1. 眼部炎症：

   • 部分患者可能出现葡萄膜炎（5%-10%），结膜炎相对少见（＜5%）。

2. 全身症状：

   • 偶有低热、乏力等非特异性全身症状（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节肿胀和压痛：

   • 受累关节（尤其是脊柱和骶髂关节）出现肿胀、压痛和运动障碍（70%-80%）。

2. 脊柱病变：

   • 慢性炎症可导致韧带骨赘形成，但完全性脊柱强直和融合较罕见（＜30%）。

3. 皮肤病变：

   • 皮肤上可见边界清晰的银屑病斑块，表面覆盖银白色鳞屑（70%-80%）。

4. 指甲异常：

   • 指甲或趾甲凹陷、甲下角化过度、甲床剥离等改变（60%-80%）。

非典型体征

1. 附着点炎：

   • 跟腱、足底筋膜等附着点局部压痛和肿胀（30%-40%）。

2. 指/趾炎：

   • 手指或足趾弥漫性肿胀（腊肠指/趾）（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • HLA-B27阳性：中轴型患者约50%阳性，外周型患者阳性率较低（＜20%）。
   • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可正常或轻度升高（40%-60%）。

2. 影像学表现：

   • X线检查：骶髂关节不对称性狭窄、骨质侵蚀（60%-70%），脊柱旁骨化呈非连续性分布。
   • MRI检查：可早期发现骶髂关节骨髓水肿和脊柱炎症（敏感性＞90%）。
   • 超声检查：有助于评估外周关节滑膜炎和附着点炎（敏感性70%-80%）。

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注：临床表现因个体差异而异，数据来源于《凯利风湿病学》（第10版）及2021年GRAPPA银屑病关节炎指南。接受免疫抑制治疗者感染风险增加，但未证实直接影响原发病进展速度。脊柱强直发生率显著低于强直性脊柱炎。