脊椎感染，病因未明Infection of vertebra with no determinant

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA90.0

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索引词Infection of vertebra with no determinant、脊椎感染，病因未明、原发性脊椎感染、感染性脊柱炎，病因未明

同义词primary infection of vertebra、infectious spondylitis with no determinant

缩写脊椎不明原因感染、不明原因脊椎炎

别名脊椎来源不明的炎症、脊椎未知病原感染

脊椎感染，病因未明 (FA90.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从血液、脓液、组织标本中分离出病原体。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA或RNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性或慢性背痛，早期多为钝痛，随病情加重可转为剧烈锐痛。
  - 发热、寒战等全身炎症反应症状。
  - 乏力、夜间盗汗、体重减轻等慢性消耗过程中的典型体征。
  - 神经功能缺损：感觉异常、肌力减弱、大小便障碍等。
- 影像学证据：
  - X线检查显示骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱生理曲度改变。
  - MRI检查显示椎体及周围软组织的炎症变化，有助于确定病变范围和程度。
  - CT扫描显示骨质破坏和脓肿形成。
- 实验室检查：
  - 血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
  - C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
  - 细菌培养或PCR检测阳性。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性或慢性背痛 + 全身炎症反应症状）。
  - 影像学检查和实验室检查结果符合支持条件。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：早期可能无明显改变，但随着病情进展，可见骨质破坏、椎间隙狭窄、脊柱生理曲度改变。
- MRI检查：
  - 异常意义：是诊断脊椎感染的首选方法，可以清晰显示椎体及周围软组织的炎症变化，有助于确定病变范围和程度。
- CT扫描：
  - 异常意义：对于骨质破坏和脓肿形成的诊断更为敏感，可以提供详细的解剖结构信息。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：出现神经根受压或脊髓损伤的症状，如感觉异常、肌力减弱、大小便障碍等，提示感染影响到神经结构。
- 局部体征检查：
  - 异常意义：检查时可见患处皮肤温度升高、触痛明显，部分病例可触及波动感提示脓肿形成。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确是否有医源性因素（如不当的医疗操作、吸毒者自行注射药物）、免疫系统功能下降（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、糖尿病控制不佳）等情况，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊特定病原体感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
血液检查：
- 血培养：用于检测血液中的病原体，尤其适用于败血症患者。
- 脓液培养：从脓肿或其他感染部位抽取样本进行培养，以确定具体病原体。

权威依据：国际脊柱学会发布的脊椎感染诊疗指南、《脊柱外科杂志》关于脊椎感染的最新研究报告。