脊柱炎症Inflammation of spine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

脊柱炎症的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

脊柱炎症是一类主要累及脊柱及其附属结构（包括椎间盘、韧带和骶髂关节）的慢性炎性疾病。根据其临床特征，可分为强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性脊柱炎等亚型。典型临床表现包括：

1. 炎性疼痛与僵硬：特征性表现为夜间加重的腰背痛，晨僵持续30分钟以上，适度活动后改善但休息不缓解。
2. 进行性活动受限：早期即可出现骶髂关节活动度下降，随病程进展逐渐出现脊柱各方向运动功能受限。
3. 关节外表现：约30%患者伴发急性前葡萄膜炎，部分病例可见趾炎、指炎等外周关节受累表现。

二、医学定义

脊柱炎症属于血清阴性脊柱关节病范畴，本质为免疫介导的慢性进展性炎症反应，以中轴骨侵蚀性破坏与修复性骨增生为特征性病理改变。核心病理机制包括：

• 免疫异常：Th17/Treg细胞失衡导致IL-17、IL-23等促炎因子过度分泌，引发肌腱端炎及滑膜炎。
• 遗传易感性：HLA-B27基因阳性者患病风险增加10-20倍，ERAP1、IL23R等基因多态性亦有贡献。
• 病理性骨重塑：炎症刺激下椎体边缘骨赘形成，最终导致椎体间骨性融合。

三、病因：病原学机制

1. 遗传因素：

• HLA-B27基因阳性率达85-95%（强直性脊柱炎），但其致病机制尚不明确，可能与异常抗原提呈相关。

2. 免疫失调：

• 肠道菌群失调（如克雷伯杆菌过度增殖）可能通过分子模拟机制激活黏膜免疫系统，引发全身性炎症反应。

3. 环境因素：

• 泌尿生殖道/消化道感染（如沙眼衣原体、志贺菌）可诱发反应性关节炎；吸烟被证实可加速影像学进展。

四、病因：风险因素与高危人群

1. 主要高危人群：

• HLA-B27阳性且一级亲属患病者风险增加5-16倍。
• 发病高峰为18-35岁，强直性脊柱炎男女比例约3:1。
• 合并银屑病、溃疡性结肠炎/克罗恩病者需警惕相关脊柱炎。

2. 合并症及并发症：

• 病程中约10%患者发生主动脉根部扩张伴瓣膜反流。
• 骨质疏松发生率高达50%，骨折风险显著增加。
• 晚期可因胸廓活动受限导致限制性通气障碍。

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依据来源：国际疾病分类ICD-11编码说明、《Rheumatology》期刊关于脊柱炎症的研究报道、中华医学会风湿病学分会指南及相关文献综述。