未特指的关节直接感染Unspecified Direct infections of joint

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的关节直接感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的关节直接感染（FA10.Z）是由于病原体（细菌、病毒、真菌等）直接侵入关节腔引起的炎症性疾病。感染可通过血源性传播（如菌血症）或直接侵入途径（创伤、手术、关节穿刺等）引发。临床表现为急性或慢性炎症反应，典型特征包括关节红肿热痛、活动受限及全身炎症反应，若未及时干预可能导致关节结构破坏和功能障碍。

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病因学特征

1. 病原体类型：

   • 细菌感染：以金黄色葡萄球菌（儿童及成人最常见）、链球菌（包括B组链球菌新生儿感染）、革兰阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）为主。淋病奈瑟菌感染多见于性活跃人群，表现为播散性感染。
   • 病毒感染：细小病毒B19、风疹病毒等可诱发急性关节炎；HBV/HCV相关关节炎多与免疫复合物沉积有关，而非直接关节感染。
   • 真菌感染：念珠菌属、隐球菌属、孢子丝菌等可引起慢性感染，常见于免疫抑制患者。
   • 其他病原体：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可导致肉芽肿性关节炎。

2. 感染途径：

   • 血源性传播：继发于远隔部位感染（如呼吸道、泌尿道感染），儿童更易通过此途径受累。
   • 直接侵入：开放性损伤、手术操作（尤其人工关节置换）、关节内注射或动物咬伤导致病原体直接接种。
   • 邻近感染扩散：骨髓炎或软组织脓肿突破关节囊引发继发感染。

3. 高危因素：

   • 免疫抑制状态：HIV感染、长期糖皮质激素治疗、化疗等。
   • 慢性疾病：糖尿病、终末期肾病、肝硬化等基础疾病患者。
   • 医源性因素：人工关节置换术后（尤其术后前3个月）、关节镜操作史。
   • 局部因素：皮肤溃疡、静脉药物滥用、关节退行性病变。

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病理机制

1. 急性炎症期：

   • 病原体及其代谢产物激活固有免疫，中性粒细胞浸润导致滑膜充血、水肿及脓性渗出。
   • 炎性介质（如IL-1、TNF-α）和蛋白酶（金属基质蛋白酶）引起软骨基质降解。

2. 慢性损伤期：

   • 持续感染导致滑膜增生、血管翳形成及软骨下骨侵蚀。
   • 纤维组织增生和关节强直为晚期特征，罕见异位骨化。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性感染：突发单关节剧痛（膝、髋多见）、肿胀伴皮温升高，50%以上患者伴发热。被动活动诱发疼痛为关键体征。
   • 慢性感染：隐匿性关节僵硬、间歇性肿胀，易误诊为骨关节炎或类风湿关节炎。
   • 特殊病原体表现：淋球菌感染可伴腱鞘炎、迁移性多关节炎及肢端脓疱；布鲁氏菌病常合并波浪热和肝脾肿大。

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参考文献：

• 《外科学课件：骨与关节感染性疾病》，人人文库
• 《外科-骨科-骨关节感染》，人人文库
• 《关节感染的原因》，医联媒体
• 《关节感染是什么原因造成的》，春雨医生

（注：以上内容需结合病原学检查、影像学及关节液分析进行综合诊断。）