未特指的感染相关性关节病Unspecified Infection related arthropathies
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关键词
索引词Infection related arthropathies、未特指的感染相关性关节病
缩写未特指感染相关性关节病、未特指感染性关节炎、未特指感染相关关节病
别名不明原因感染性关节病、未明确感染源关节病、未知感染源关节炎、不明病原体感染相关性关节病、未确定病原体感染性关节病
未特指的感染相关性关节病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 关节疼痛：
- 疼痛通常为急性或亚急性起病，单个或多个关节受累，常见于膝、髋、踝等大关节。患者常感到关节区域持续性或阵发性疼痛（70%-90%）。（修改说明：删去"间歇性"，因感染性关节炎疼痛多呈持续性）
- 关节肿胀感：
- 患者自觉受累关节周围肿胀感（60%-80%）。（修改说明：删除红热描述，因属于客观体征）
- 活动受限：
- 关节功能受损导致日常活动受限，如行走困难、关节活动度减少（50%-70%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热、寒战、乏力等全身表现（20%-40%）。（修改说明：增加"寒战"作为典型感染症状）
- 皮肤改变：
- 少数患者可能出现红斑或皮温升高的主观感受（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 关节红肿热：
- 受累关节出现红肿，局部皮肤温度升高（70%-90%）。（修改说明：将红热从症状移至体征）
- 关节积液：
- 关节腔内可见积液，穿刺液白细胞计数通常＞50,000个/mm³（化脓性感染），中性粒细胞比例常＞75%（60%-80%）。（修改说明：增加"化脓性感染"限定词，因结核/真菌感染时细胞计数可能较低）
- 关节活动受限：
- 关节活动度明显受限，被动活动时疼痛加剧（50%-70%）。
- 局部压痛：
非典型体征
- 关节畸形：
- 未经及时治疗可能发展为关节畸形（＜10%）。（修改说明：调整发生率并强调治疗时效性）
- 肌肉萎缩：
- 长期活动受限可能导致邻近肌肉萎缩（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血常规
- 白细胞计数增多伴核左移，C反应蛋白和血沉升高（约70%-90%）。（修改说明：增加CRP作为更敏感的炎症指标）
- 关节液检查
- 化脓性感染时白细胞计数＞50,000个/mm³，中性粒细胞＞75%；非化脓性感染可能显示较低细胞计数（约60%-80%）。
- 关节液培养阳性率约30%-50%，抗生素使用后阳性率下降。（修改说明：调整培养阳性率范围）
- 血清学检查
- 特定情况下可检测病原体核酸（如PCR检测）或血清抗体（约30%-50%）。
- 影像学表现
- X线早期可见软组织肿胀，2-4周后可能出现关节间隙变窄或骨质破坏（约50%-70%）。
- MRI可早期发现滑膜增厚、骨髓水肿和软组织脓肿（敏感度80%-90%）。
注：临床表现因病原体种类（细菌/真菌/分枝杆菌）、感染途径（血行/直接接种）及宿主免疫状态而异。急性化脓性关节炎多表现为单关节突发红、肿、热、痛；血源性感染常伴发热等全身症状；免疫抑制患者临床表现可能不典型。
参考文献：
- 《感染性关节炎诊断与治疗专家共识》（中华医学会风湿病学分会）
- UpToDate《Septic arthritis in adults》
- 《骨与关节感染》（人民卫生出版社）