未特指关节的关节假体负重面的磨损Unspecified Wear of articular bearing surface of joint prosthesis

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未特指关节的关节假体负重面磨损的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 活动时疼痛加重，尤其是在高负荷活动或长时间站立后（常见，70%-90%）。
   • 休息时疼痛可能减轻，但部分患者即使在休息时也感到持续性疼痛（较少见，20%-30%）。

2. 功能障碍：

   • 关节活动范围受限，感觉关节僵硬或不灵活（常见，60%-80%）。
   • 步态异常（如下肢关节受累时的跛行）或特定关节功能受限（如肩关节外展困难）（常见，50%-70%）。

3. 肿胀：

   • 受累关节周围肿胀感，可能伴随紧绷感（较常见，40%-60%）。

其他可能症状

1. 异响：

   • 活动时关节内摩擦声或异响（较常见，30%-40%，与假体机械性磨损相关）。

2. 全身症状：

   • 全身症状如发热罕见（<5%），若出现需警惕感染或其他并发症。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节肿胀和积液：

   • 局部软组织肿胀，关节腔内积液（常见，60%-80%）。

2. 关节活动受限：

   • 主动和被动活动范围均受限，屈伸或旋转活动受限（常见，70%-90%）。

3. 压痛：

   • 关节周围压痛，尤其是假体-骨界面区域（常见，70%-90%）。

4. 肌肉萎缩：

   • 长期废用导致相关肌肉萎缩（较常见，40%-60%）。

非典型体征

1. 皮肤改变：

   • 局部皮肤温度升高或红斑（较少见，20%-30%，需排除感染）。

2. 畸形：

   • 假体严重松动或骨溶解可能导致关节对位异常（罕见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）通常正常或轻度升高（阳性率：约30%-50%，与无菌性炎症相关）。

2. X线检查：

   • 假体周围透亮线、骨溶解或假体位置异常（如偏移、下沉）（阳性率：约80%-90%）。

3. CT和MRI检查：

   • CT显示骨溶解范围及假体松动细节（阳性率：约80%-90%）。
   • MRI评估软组织炎症及积液，但可能受金属伪影干扰（阳性率：约60-80%）。

4. 超声检查：

   • 检测关节积液及滑膜增厚（阳性率：约60%-80%）。

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注：临床表现因假体类型、位置及个体差异而异。需结合影像学与临床表现排除感染性松动。

参考文献：

• 《中华外科杂志》/980718：强调假体磨损颗粒诱导骨溶解是无菌性松动的核心机制，疼痛和活动受限是主要表现。
• 丁香园：裴福兴教授指出异响是假体机械磨损的典型表现。
• 《人工关节假体无菌性松动发病机制及治疗进展》：明确ESR/CRP在无菌性松动中通常不显著升高。
• 《假体界面与磨损.ppt》：影像学特征以骨溶解和假体移位为主。