未特指的髋关节骨关节炎Unspecified Osteoarthritis of hip

更新时间：2025-06-19 00:22:16

编码FA00.Z

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15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Osteoarthritis of hip、未特指的髋关节骨关节炎、髋关节骨关节炎、髋关节OA[骨关节炎]、髋关节退行性关节病、老年性髋关节病、髋关节退行性关节炎、髋关节骨关节病、髋关节骨性关节炎、髋关节变性病

缩写OA、髋关节炎

别名髋关节退行性变、髋关节磨损、髋关节老化、老年性髋关节炎

未特指的髋关节骨关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 典型临床症状：
  - 髋部活动相关性疼痛（负重或活动时加重，休息缓解）
  - 关节活动受限（内旋、外展和屈曲角度显著减少）
- 影像学证据：
  - X线显示髋关节非对称性关节间隙狭窄（上外侧负重区显著）
  - 明确骨赘形成（股骨头或髋臼边缘）
支持条件（临床与影像学依据）：
- 体征表现：
  - 髋关节内旋/外展诱发疼痛（体格检查阳性）
  - 被动活动时触及骨摩擦感（晚期病例）
- 影像学补充特征：
  - MRI显示全层软骨缺损（负重区软骨厚度<2mm）
  - 软骨下骨硬化（CT值>800 HU）
- 功能受限证据：
  - 晨僵<30分钟
  - Harris髋关节评分<70分
排除标准：
- 无全身炎症指标异常（ESR<20mm/h, CRP<5mg/L）
- 关节液白细胞<2000/μL

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] A --> B[影像学检查] B --> B1[X线] B --> B2[MRI] B --> B3[CT] A --> C[实验室检查] C --> C1[血常规] C --> C2[ESR/CRP] C --> C3[关节液分析] A --> D[功能评估] D --> D1[关节活动度测量] D --> D2[Harris评分]

判断逻辑：

影像学检查：
- X线（首选）：
  - 关节间隙<3mm提示进展期病变（正常>4mm）
  - 骨赘>2mm具有诊断意义
- MRI（早期诊断）：
  - 软骨缺损深度>50%全层厚度支持诊断
  - 骨髓水肿范围>1cm²提示活动性退变
- CT（骨结构评估）：
  - 软骨下骨囊变直径>5mm需关注
实验室检查：
- ESR/CRP：
  - 若ESR>40mm/h需排除炎症性关节炎
- 关节液分析：
  - 黏度降低（拉丝试验<3cm）提示透明质酸减少
功能评估：
- 关节活动度：
  - 内旋<15°或屈曲<90°提示功能障碍
- Harris评分：
  - 50-70分：中度功能障碍
  - <50分：需关节置换评估

三、实验室检查的异常意义

炎症指标：
- ESR升高（>20mm/h）：
  - 意义：提示合并滑膜炎或感染，需行关节液培养
  - 处理：加做抗CCP抗体排除类风湿关节炎
- CRP升高（>10mg/L）：
  - 意义：反映急性炎症反应，可能需NSAIDs干预
  - 处理：监测3周，持续升高需MRI评估骨髓水肿
关节液分析：
- 白细胞>2000/μL：
  - 意义：提示晶体性关节炎（痛风/假痛风）或感染
  - 处理：立即送检偏振光显微镜查晶体
- 黏度显著降低：
  - 意义：软骨基质降解标志，预示快速进展风险
  - 处理：建议每年X线随访
血液检查：
- 血红蛋白降低（<110g/L）：
  - 意义：慢性疼痛导致活动减少继发贫血
  - 处理：补充铁剂并强化康复训练

四、诊断流程总结

核心诊断路径：典型疼痛+影像学关节间隙狭窄+骨赘
鉴别重点：
- 炎症指标正常→排除类风湿
- 无创伤史→排除创伤性关节炎
进展评估：
- 年关节间隙减少>0.5mm提示快速进展型
- 新发骨髓水肿（MRI）预示6个月内症状加重

参考文献：

中华医学会《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》
ACR《髋关节骨关节炎分类标准》
《Radiology of Osteoarthritis》（Elsevier, 2020）