未特指的骨髓炎或骨炎Unspecified Osteomyelitis or osteitis 更新时间:2025-06-18 23:39:23 关键词 索引词 Osteomyelitis or osteitis、未特指的骨髓炎或骨炎、骨髓炎或骨炎、骨溃烂、骨炎性疾病、骨化脓性炎症、OM[骨髓炎]、骨趾炎、骨感染NOS、骨骼感染NEC、骨炎、骨炎NOS [possible translation]、骨髓炎NOS [possible translation]、骨炎NOS、骨髓炎NOS
展开 别名 骨头感染、骨骼炎症、骨髓感染、慢性骨髓炎-未特指、急性骨髓炎-未特指、血源性骨髓炎-未特指
展开 未特指的骨髓炎或骨炎(FB84.Z)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准 :
骨组织活检培养阳性 :在无菌条件下获取病变骨组织标本,分离培养出病原微生物(如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等),是确诊的核心依据。
分子病理学证据 :骨活检组织病理显示典型的三联征(死骨形成、骨膜新生骨、肉芽组织包裹)。
必须条件 :
典型影像学表现 :
X线/CT显示骨质破坏(虫蚀样改变)、骨膜反应或死骨形成。
MRI呈现T1低信号、T2高信号伴强化(敏感性>95%)。
持续性局部炎症 :
支持条件 :
实验室炎症标志物 :
CRP >50 mg/L 或 ESR >30 mm/h(活动性感染阈值)。
微生物间接证据 :
血培养阳性(急性期敏感性40%-60%)。
窦道分泌物培养阳性(需排除皮肤定植菌污染)。
风险因素 :
糖尿病/免疫抑制状态 + 近期骨科手术/开放性骨折史。
二、辅助检查
检查项目树 :
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graph TD
A[疑似骨髓炎] --> B(一级筛查)
A --> C(二级确诊)
A --> D(三级评估)
B --> B1[血常规+CRP+ESR]
B --> B2[X线平片]
C --> C1[MRI]
C --> C2[CT扫描]
C --> C3[骨活检培养]
D --> D1[核素骨扫描]
D --> D2[PET-CT]
D --> D3[超声引导穿刺]
判断逻辑 :
X线平片 :
早期(<2周):软组织肿胀为唯一表现,阴性不能排除诊断。
晚期:骨质破坏+骨膜反应=特异性>80%。
MRI :
T1低信号(骨髓水肿)+T2高信号(炎症)=敏感性95%-100%,是早期诊断金标准。
环形强化脓肿壁=特异性>90%。
CT :
骨皮质缺损+微小死骨检出率高于X线,用于手术规划。
骨活检 :
培养阳性可确诊并指导抗生素选择;阴性需结合PCR检测。
三、实验室检查的异常意义
检查项目
异常值
临床意义
处理建议
CRP
>50 mg/L
活动性细菌感染标志,水平与炎症严重度正相关
每48小时监测,指导抗生素疗程
ESR
>30 mm/h
非特异性炎症指标,慢性骨髓炎可持续升高
结合CRP判断疾病活动性
白细胞计数
>10×10⁹/L + 核左移
急性期敏感指标,慢性期可能正常
急性期需静脉抗生素治疗
血培养
阳性(尤其急性期)
提示血行播散,金黄色葡萄球菌最常见
立即根据药敏调整抗生素
骨活检培养
阳性
确诊金标准,检出率60%-80%
指导靶向抗生素治疗≥6周
PCT
>0.5 ng/mL
细菌性感染特异性高于CRP,>2 ng/mL提示重症感染
评估脓毒症风险
四、诊断流程要点
急性疑似病例 :
首选MRI(48小时内)+ 血培养 + CRP,避免延误治疗。
慢性或术后病例 :
儿童患者 :
优先选用超声/MRI(无辐射),警惕骨骺损伤风险。
权威参考文献 :
IDSA《骨骼和关节感染诊断与管理指南》(2013)
《中华骨科杂志》骨髓炎诊疗专家共识(2020)
Radiology: 骨髓炎影像学诊断标准(2022)
注:所有数据基于最新临床指南,具体诊疗需结合患者个体化评估。