未特指的骨质疏松Unspecified Osteoporosis

更新时间：2025-06-19 00:04:06

编码FB83.1Z

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Osteoporosis、未特指的骨质疏松、骨质疏松、特发性骨质疏松症、骨质疏松 NOS、骨质疏松，多部位、骨质疏松，肩部、骨质疏松，肩锁关节、骨质疏松，锁骨、骨质疏松，肩关节、骨质疏松，肩胛骨、骨质疏松，胸锁关节、骨质疏松，上臂、骨质疏松，肘关节、骨质疏松，肱骨、骨质疏松，前臂、骨质疏松，桡骨、骨质疏松，尺骨、骨质疏松，腕关节、骨质疏松，手骨、骨质疏松，腕骨、骨质疏松，指骨、骨质疏松，掌骨、骨质疏松，骨盆或大腿、骨质疏松，股骨、骨质疏松，髋关节、骨质疏松，骨盆、骨质疏松，小腿、骨质疏松，腓骨、骨质疏松，胫骨、骨质疏松，膝关节、骨质疏松，踝或足、骨质疏松，踝关节、骨质疏松，跖骨、骨质疏松，其他足关节、骨质疏松，跗骨、骨质疏松，趾骨、骨质疏松，头部、骨质疏松，颈部、骨质疏松，肋骨、骨质疏松，颅骨、骨质疏松，躯干、骨质疏松，脊柱

缩写OP

别名骨质流失、骨质减少症、骨骼疏松

未特指的骨质疏松 (FB83.1Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
  - 腰椎或髋部骨密度T值≤-2.5标准差（SD）。
  - 需排除继发性骨质疏松（如甲亢、糖皮质激素使用史等）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 影像学证据：
  - X线/MRI显示椎体压缩性骨折（楔形变或鱼尾状变形）。
  - CT显示骨小梁结构紊乱、骨皮质变薄（厚度<1.5mm）。
- 临床症状组合：
  - 腰背疼痛（夜间加剧）伴身高缩短≥4cm。
  - 非暴力性骨折史（髋部/腕部/脊椎）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室指标：
  - 尿脱氧吡啶酚（DPD）>7.5 nmol/mmol Cr（提示骨吸收加速）。
  - 骨转换标志物：PINP>70 μg/L（骨形成）或CTX>0.57 ng/mL（骨吸收）。
- 风险因素：
  - 年龄>65岁、绝经后女性、BMI<18.5。
  - 长期使用糖皮质激素（>3个月）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[骨质疏松筛查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] B --> B1(DXA骨密度) B --> B2(X线脊椎摄片) B --> B3(QCT骨小梁分析) C --> C1(尿DPD/NTX) C --> C2(血清PINP/CTX) C --> C3(血钙磷/ALP)
判断逻辑：
- DXA骨密度：
- T值-1.0~-2.5：骨量减少；≤-2.5：确诊骨质疏松。
- 髋部/腰椎任一部位达阈值即可诊断。
- 椎体X线：
- ≥1个椎体高度减少20%：提示压缩性骨折，需结合DXA。
- 尿DPD：
- 7.5 nmol/mmol Cr：骨吸收活跃，支持骨质疏松（特异性85%）。
- 血清PINP/CTX：
- 两者同步升高：提示高转换型骨质疏松，指导抗骨吸收治疗。

三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
尿DPD	<5.5 nmol/mmol Cr	>7.5：骨吸收加速，骨折风险↑2.5倍；>10：需强化抗骨吸收治疗
血清CTX	<0.57 ng/mL	>0.57：骨溶解活跃，监测双膦酸盐疗效（治疗3月后应下降>35%）
血清PINP	15-70 μg/L	>70：骨形成亢进，椎体骨折风险↑3倍；>100：需评估甲状旁腺功能
碱性磷酸酶(ALP)	40-130 U/L	>130 U/L：提示合并新鲜骨折或Paget病；<40：需排除营养不良
血钙/血磷	Ca:2.1-2.5mmol/L P:0.8-1.5mmol/L	低钙磷：维生素D缺乏；高钙：需排除骨转移癌

四、诊断流程总结

初筛：年龄>50岁+任一风险因素 → DXA扫描。
确诊：DXA T值≤-2.5 + 椎体骨折影像证据。
分型：
- 尿DPD/PINP升高 → 高转换型（首选双膦酸盐）。
- 骨标志物正常 → 低转换型（考虑特立帕肽）。
鉴别：ALP显著升高需排除Paget病；血钙异常需排查甲状旁腺功能亢进。

参考文献：

WHO《骨质疏松防治临床指南》(2023)
美国骨科医师学会（AAOS）《骨质疏松诊断共识》
《Journal of Bone and Mineral Research》骨代谢标志物临床应用指南