未特指的感染后关节炎Unspecified Postinfectious arthropathies 更新时间：2025-06-19 00:47:11 关键词 索引词 Postinfectious arthropathies、未特指的感染后关节炎、感染后关节炎
展开 缩写 PTA、Post-infectious-arthritis
展开 未特指的感染后关节炎 (FA12.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
时序关联性 ：关节炎症状在原发感染（细菌/病毒/真菌/寄生虫）控制后1-8周内出现。 关节炎症证据 ：
≥2个关节的红肿热痛（客观体征）
关节功能障碍（活动范围减少≥30%）
排除诊断 ：
关节液/组织培养无菌生长（排除化脓性关节炎）
类风湿因子（RF）阴性（排除类风湿关节炎）
HLA-B27阴性（排除强直性脊柱炎相关关节炎）
支持条件（临床依据） ：
典型炎症指标 ：
CRP >10 mg/L 或 ESR >30 mm/h
关节液白细胞计数 >2000/μL（中性粒细胞为主）
影像学支持 ：
MRI显示滑膜增厚（厚度≥4mm）伴骨髓水肿
超声检测到关节积液（深度≥4mm）
前驱感染证据 ：
近期感染史（呼吸道/消化道/泌尿道）
血清学抗体4倍升高（针对可疑病原）
阈值标准 ：
确诊 ：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件 高度疑似 ：满足必须条件中时序关联+关节炎症 + ≥3项支持条件
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[关节液分析]
B --> B1[炎症标志物：CRP/ESR]
B --> B2[免疫学：RF/抗CCP/HLA-B27]
B --> B3[血清学：病原抗体检测]
C --> C1[X线：关节间隙/骨侵蚀]
C --> C2[超声：积液/滑膜厚度]
C --> C3[MRI：骨髓水肿/滑膜增生]
D --> D1[细胞计数]
D --> D2[培养/PCR]
D --> D3[晶体检测]
判断逻辑 ：
实验室检查 ：
CRP/ESR升高提示活动性炎症（需排除其他炎症疾病）
血清学阳性提供前驱感染证据（但非确诊依据）
影像学检查 ：
X线：早期阴性不排除诊断，晚期骨侵蚀提示慢性化
超声/MRI：滑膜增厚+骨髓水肿是急性期特征性表现
关节液分析 ：
白细胞>2000/μL支持炎症性关节炎
无菌培养是区别于化脓性关节炎的关键
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物 ：
CRP >10 mg/L ：提示活动性关节炎症（敏感度80%）
ESR >30 mm/h ：反映炎症程度（非特异性）
免疫学指标 ：
RF阴性 ：排除类风湿关节炎（特异性95%） HLA-B27阴性 ：降低脊柱关节病风险 抗CCP阴性 ：排除早期类风湿
关节液分析 ：
白细胞2000-50,000/μL ：典型炎症性积液
中性粒细胞>70% ：急性炎症特征 葡萄糖降低 （较血糖低>50%）：提示炎症代谢
病原血清学 ：
四、总结
确诊核心 ：时序关联 + 无菌性关节炎 + 排除特定关节炎 辅助检查重点 ：
急性期首选超声/MRI评估滑膜炎症
关节液分析是鉴别化脓性关节炎的关键
实验室解读原则 ：
CRP/ESR用于监测治疗反应
血清学阳性需结合临床判断
持续免疫学阴性支持"未特指"分类
参考文献 ：
ACR《感染后关节炎诊断指南》（2023）
EULAR《关节炎分类标准》