未特指的银屑病性关节炎Unspecified Psoriatic arthritis
更新时间：2025-06-19 05:21:17
关键词
索引词Psoriatic arthritis、未特指的银屑病性关节炎、银屑病性关节炎、银屑病性关节病、关节病型银屑病
未特指的银屑病性关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 银屑病皮肤病变：
- 经皮肤科医生确诊的典型银屑病皮损（红斑、鳞屑），伴关节炎症表现。
- 影像学特征性改变：
- X线/MRI显示"笔帽征"（远端指骨基底侵蚀+近端指骨增生）或"铅笔在杯中"畸形（严重骨质破坏）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 关节炎症：
- ≥1个关节持续肿胀/压痛（≥6周）
- 伴晨僵（≥30分钟）
- 银屑病证据（满足任一项）：
- 当前活动性皮肤/指甲病变（经皮肤科确认）
- 银屑病病史（患者或一级亲属）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 血清学阴性：类风湿因子（RF）及抗CCP抗体阴性
- 指/趾炎："腊肠指/趾"（全指弥漫性肿胀）
- 附着点炎：跟腱、髌腱附着点压痛
- 脊柱受累：炎性腰背痛（夜间加重，活动缓解）
- 指甲病变：≥2个指甲凹陷/甲剥离/甲下角化过度
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[关节评估]
B --> B1[X线]
B --> B2[MRI]
B --> B3[超声]
C --> C1[血沉/CRP]
C --> C2[类风湿因子]
C --> C3[HLA-B27]
D --> D1[关节压痛计数]
D --> D2[肿胀关节计数]
D --> D3[附着点压痛评估]
判断逻辑：
- X线：
- 阳性标准：远端指间关节（DIP）侵蚀、"笔帽征"、关节间隙不对称狭窄
- 意义：早期骨质破坏提示PsA特异性改变（灵敏度70%）
- MRI：
- 阳性标准：骨髓水肿（STIR高信号）、滑膜炎、附着点炎
- 意义：发现X线隐匿性病变（灵敏度>90%），优先用于脊柱评估
- 超声：
- 阳性标准：滑膜增厚（>2.3mm）、能量多普勒血流信号、肌腱增厚
- 意义：实时评估活动性炎症（特异性85%）
- 关节评估：
- 肿胀关节计数≥3：提示多关节亚型
- 附着点压痛≥2处：支持脊柱关节炎表型
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- ESR > 30 mm/h：提示疾病活动（阳性率60-70%）
- CRP > 10 mg/L：与关节破坏进展正相关（需每月监测）
- 免疫学指标：
- RF阴性 + 抗CCP阴性：排除类风湿关节炎（特异性>95%）
- HLA-B27阳性：预测脊柱受累风险（阳性率25-50%）
- 滑液分析：
- 白细胞 > 2000/μL：提示炎性关节炎（非化脓性）
- 无结晶：排除痛风/假性痛风
- 其他：
- 血小板 > 400×10⁹/L：反映全身炎症程度
- 尿酸正常：排除痛风继发关节炎
四、总结
- 确诊核心：银屑病证据 + 特征性关节病变 + 影像学"笔帽征"
- 关键鉴别：RF/抗CCP阴性排除RA，尿酸正常排除痛风
- 监测重点：CRP动态变化评估治疗应答，MRI监测骨破坏进展
参考文献：
- CASPAR标准（Arthritis Rheum 2006）
- GRAPPA治疗指南（J Rheumatol 2021）
- EULAR影像学共识（Ann Rheum Dis 2023）