病毒性感染后关节炎Viral postinfectious arthropathies

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病毒性感染后关节炎 (FA12.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛：
   • 多为急性发作的对称性或单关节疼痛，常见于手部小关节（近端指间关节、掌指关节）、膝和踝关节（70%-90%）。
     （修订依据：病毒性关节炎以对称性多见，如风疹病毒、细小病毒B19感染；游走性疼痛更倾向风湿热）
2. 肿胀：
   • 轻至中度关节肿胀，伴局部皮温升高，触诊波动感不明显（60%-80%）。
     （修订依据：病毒性关节炎积液量通常少于细菌性关节炎，波动感不明显）
3. 晨僵：
   • 晨僵时间短于30分钟，活动后改善（50%-70%）。
     （新增：晨僵是关节炎的共性表现，但病毒性关节炎晨僵程度轻于类风湿关节炎）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、乏力、肌痛等前驱感染症状（30%-50%，与病毒血症期相关）。
     （修订依据：发热比例与原发病毒感染类型相关，如登革热、基孔肯雅热感染时发热更常见）
2. 皮疹：
   • 斑丘疹或网状青斑（10%-20%，如细小病毒B19感染的特征性“ slapped cheek”皮疹）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节炎症表现：
   • 关节压痛、皮温升高，活动受限（70%-90%），但红肿程度轻于细菌性关节炎。
2. 关节积液：
   • 超声检查可发现少量关节腔积液（60%-80%），触诊波动感少见。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结肿大（如腮腺炎病毒累及腮腺区淋巴结）（10%-20%）。
2. 腱鞘炎：
   • 手腕或踝关节周围腱鞘肿胀（5%-10%，如乙型肝炎病毒相关性关节炎）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 病毒核酸检测：血液检测优于关节液（关节液阳性率约30%-50%）。
     （修订依据：病毒在关节液中存留时间短，如风疹病毒关节炎发作时血PCR可能已转阴）
2. 血清学检查：
   • IgM抗体：发病2周内阳性率最高（如基孔肯雅病毒IgM敏感性>90%）。
3. 影像学表现：
   • X线检查：通常无骨质破坏或关节间隙狭窄（区别于慢性关节炎）。
   • 超声/MRI：可见滑膜增厚和血流信号增加（急性期敏感性>90%）。
4. 关节穿刺：
   • 关节液分析：白细胞计数通常<20,000/μL，以单核细胞为主（60%-80%）。
     （修订依据：病毒性关节炎关节液以淋巴细胞/单核细胞为主，中性粒细胞为主提示细菌感染）

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注：病程具有自限性，80%以上患者症状在2-6周内自行缓解。慢性化风险因素包括：① 人类微小病毒B19或基孔肯雅病毒感染；② HLA-B27阳性宿主；③ 合并自身抗体（如类风湿因子假阳性）。免疫抑制患者可能表现为迁延性病程，但罕见关节破坏。