食管原位癌Carcinoma in situ of oesophagus

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(2E60.1)食管原位癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状：
   • 约60%-80%患者在确诊时无任何主观症状（新增条目）

其他可能症状（原"典型症状"降级为此分类）

1. 咽喉部异物感：
   • 少数患者（10%-20%）可能感到喉咙有异物存留感，吞咽时尤为明显
2. 吞咽时轻微不适：
   • 进食固体食物时可能出现轻微梗噎感（5%-15%）
3. 胸骨后灼热感：
   • 非特异性症状，可能与合并反流性食管炎有关（5%-10%）

需警惕症状（原"其他可能症状"修正）

1. 进行性吞咽困难：
   • 提示可能已进展至浸润癌（发生率<5%）
2. 体重下降：
   • 需排除其他消耗性疾病（发生率<3%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胃镜检查：
   • 黏膜异常：表现为局灶性黏膜颜色改变（灰白/暗红）、表面微隆起或凹陷（70%-85%）
   • 碘染色异常：未染色区提示癌变可能（特异性>90%）
2. 病理活检：
   • 上皮内瘤变：显示高级别上皮内瘤变（high-grade dysplasia），基底膜完整（确诊依据）

辅助诊断特征

1. 窄带成像（NBI）：
   • 异常微血管形态（IPCL分型≥B1型）（新增重要诊断依据）
2. 内镜超声：
   • 病变局限于黏膜层（m1-m3），黏膜下层完整（诊断准确率>95%）

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实验室与影像学特征

1. 确诊标准：
   • 必须通过病理活检证实（原"病原学检测"修正）
2. 影像学价值：
   • CT检查：仅用于排除淋巴结转移（敏感度<10%）
   • 钡餐造影：诊断价值有限（敏感度20%-30%）

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注：食管原位癌本质为高级别上皮内瘤变，属癌前病变范畴。90%以上患者通过内镜筛查发现，建议以下高危人群每年胃镜检查：① Barrett食管 ② 食管鳞状上皮不典型增生 ③ 头颈部肿瘤病史 ④ 长期吸烟酗酒者。