胃原位癌Carcinoma in situ of stomach

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(2E60.2)胃原位癌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部不适：

   • 上腹部不适是胃原位癌较常见的症状，但部分患者可能无明显症状。早期多表现为非特异性的消化不良或饱胀感（发生率约30%-50%）[1]。

2. 食欲减退：

   • 由于胃黏膜局部病变，少数患者可能出现轻度食欲减退（约20%-30%），但显著的体重下降在胃原位癌中罕见[3]。

3. 恶心：

   • 少数患者可能出现轻度恶心（5%-10%），呕吐在胃原位癌中极少见[5]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 胃原位癌一般不会引起发热、乏力等全身性症状，若出现需排查其他合并症（<5%）[3]。

2. 上腹部隐痛：

   • 偶有患者出现间歇性上腹部隐痛（10%-15%），但剧烈疼痛多提示进展期病变[5]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜检查发现异常：

   • 内镜下可见黏膜局部颜色改变（苍白或红斑）、黏膜微结构紊乱或浅表糜烂，病变范围通常局限（检出率60%-80%）[7]。

2. 病理活检确认：

   • 病理学检查显示异型细胞局限于上皮层内（黏膜内瘤变），无间质浸润（确诊率100%）[7]。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 胃原位癌未突破基底膜，理论上不会发生淋巴结转移，临床观察到淋巴结肿大需重新评估诊断（<1%）[3]。

2. 其他辅助检查异常：

   • 超声内镜可评估黏膜层异常增厚（检出率50%-70%），而CT扫描对胃原位癌的诊断价值有限（异常率<5%）[7]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 内镜活检病理阳性（确诊率100%）：胃原位癌诊断的金标准，需满足上皮内高级别异型增生伴腺体结构异常[7]。

2. 影像学表现

   • 超声内镜显示黏膜层异常（异常率60%-75%）：可显示黏膜层增厚或结构破坏，但无法单独用于确诊[7]。
   • CT扫描无特异性发现（异常率<5%）：胃原位癌在CT上通常无阳性表现[7]。

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注：胃原位癌（Tis）属于上皮内瘤变，临床多无症状或仅表现为非特异性消化不良。约70%病例通过筛查性胃镜发现[3][5][7]。内镜黏膜下剥离术（ESD）后5年生存率超过98%，强调早期筛查的重要性。