前列腺高级别上皮内瘤变High grade intraepithelial lesion of prostate

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(2E67.5)前列腺高级别上皮内瘤变的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 尿频：

   • 患者可能感到排尿次数增多，特别是在夜间（注：通常与合并的良性前列腺增生相关，约30%-50%）。

2. 尿急：

   • 有强烈的排尿欲望，难以控制（注：多由伴随的膀胱出口梗阻引起，约20%-40%）。

3. 排尿困难：

   • 尿流弱细、排尿不尽感或尿线中断（较少见，通常与合并疾病相关，约10%-20%）。

4. 尿痛：

   • 排尿时出现疼痛或烧灼感（罕见，发生率<5%，需排除尿路感染）。

5. 夜尿增多：

   • 夜间需起床排尿一次以上（通常与合并的良性前列腺增生相关，约20%-30%）。

6. 其他症状：

   • 多数患者无明显症状，偶有会阴部不适等非特异性症状（发生率<10%）。

体征（客观检测结果）

1. 直肠指检异常：

   • 前列腺通常无特殊发现，少数病例可能触及轻度异常（较少见，约10%-20%）。

2. PSA水平升高：

   • 血清前列腺特异性抗原（PSA）水平轻度升高（通常<4ng/mL，发生率约20%-30%）。

3. 影像学检查异常：

   • 超声、MRI等影像学检查通常无特异性发现，偶见局部信号改变（异常率约20%-40%）。

4. 病理检查：

   • 组织活检显示细胞核增大、形状不规则，核仁明显且数量增多；细胞排列紊乱，基底细胞层不连续（确诊依据，100%）。

实验室与影像学特征

1. 血清PSA检测：

   • PSA水平轻度升高（通常<4ng/mL，检出率：约20%-30%）。

2. 直肠超声：

   • 多无特异性发现，偶见局部回声异常（异常率：约20%-30%）。

3. 磁共振成像（MRI）：

   • 通常无特异性征象，多参数MRI可能显示局部强化区域（异常率：约30%-50%）。

4. 组织病理学检查：

   • 确诊HGPIN的金标准，需通过系统穿刺活检确认病变分布特征（确诊率：100%）。

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总结

前列腺高级别上皮内瘤变（HGPIN）本质为病理学诊断，临床通常无特异性症状。患者可能因合并良性前列腺增生等疾病出现排尿症状。直肠指检和常规影像学检查多无特殊发现，PSA升高幅度有限。病理特征包括腺体结构异常伴基底细胞层不连续，需与前列腺癌严格鉴别。建议每6-12个月进行PSA监测和重复活检，以早期发现癌变进展。

参考文献：以上内容基于对Campbell-Walsh Urology 12th、WHO泌尿系统肿瘤分类（2022）及中国前列腺癌诊疗指南（2022版）的综合分析整理。