子宫平滑肌瘤Leiomyoma of uterus

更新时间：2025-10-09 15:50:52

子宫平滑肌瘤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子宫平滑肌瘤，通常简称为子宫肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。这类肿瘤由子宫平滑肌细胞异常增殖形成，其特征为梭形细胞呈束状交错排列，形成典型的漩涡状结构。子宫平滑肌瘤好发于30～50岁的育龄妇女，20岁以下女性发病率不足1%。流行病学数据显示约20-30%的育龄女性存在子宫肌瘤，但约50%患者无明显临床症状。

根据肌瘤与子宫壁的解剖关系，分为三类：

• 黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于子宫内膜表面。
• 肌壁间肌瘤：完全位于子宫肌层内。
• 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，可形成带蒂的阔韧带肌瘤。

病因学特征

子宫平滑肌瘤的确切发病机制尚未完全阐明，目前确认的相关因素包括：

1. 遗传易感性：

   • 家族史使患病风险提高2-3倍，40-50%患者存在MED12、HMGA2等基因的体细胞突变。

2. 性激素调控：

   • 雌激素促进肌瘤细胞增殖，孕激素调控细胞分化。妊娠期肌瘤可能快速增大，绝经后多自行萎缩。
   • 局部雌激素代谢异常（如17β-羟类固醇脱氢酶活性增高）导致组织内雌激素浓度升高。

3. 干细胞起源学说：

   • 子宫肌层干细胞在表观遗传学改变影响下发生单克隆增殖。

4. 其他协同因素：

   • 初潮早（<11岁）、未生育、肥胖（BMI>30）增加患病风险。
   • 高血压与肌瘤体积呈正相关，可能与血管重塑机制有关。

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病理机制

肌瘤由致密排列的梭形平滑肌细胞构成，与周围正常肌组织存在假包膜分界。大体标本呈灰白色结节状，切面呈漩涡样纹理。临床症状与肌瘤位置、大小密切相关：黏膜下肌瘤易引起异常子宫出血，肌壁间肌瘤>5cm可致压迫症状，浆膜下肌瘤带蒂扭转时可引发急腹症。

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临床表现

1. 典型症状：
   • 异常子宫出血：表现为经量过多（>80ml/周期）、经期延长或周期缩短。
   • 占位效应：下腹坠胀、尿频（前壁肌瘤压迫膀胱）、便秘（后壁肌瘤压迫直肠）。
   • 生育影响：黏膜下肌瘤可使自然流产率增加至40%，着床率下降约70%。

参考文献：《中华妇产科学》、《现代妇科肿瘤学》等权威教材及相关临床研究报告。