恶性小痣Lentigo maligna

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恶性小痣的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤色素改变：

   • 皮肤上出现逐渐扩大的、不规则的棕色或黑色斑块，颜色可能加深或出现多色性（常见，约70%-90%）。

2. 轻微瘙痒或疼痛：

   • 部分患者在病变区域可能感到轻微的瘙痒或疼痛（罕见，约5%-15%）。

其他可能症状

1. 红斑和脱屑：
   • 长期存在的病变区域可能出现局部红斑和脱屑（较少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观特征：

   • 边界不规则：病灶边缘模糊，边界不规则（常见，约80%-90%）。
   • 颜色不均匀：颜色从浅棕色到深棕色或黑色不等，可混杂红色、灰色区域（常见，约80%-90%）。
   • 缓慢扩大：病变可持续数年缓慢扩大，直径常超过1cm（常见，约70%-80%）。

2. 表皮改变：

   • 表皮萎缩：病变区域表皮呈现轻度萎缩（常见，约70%-80%）。
   • 黑素细胞异常增生：非典型黑素细胞沿基底层呈单行或巢状分布（常见，约80%-90%）。

3. 真皮改变：

   • 淋巴细胞浸润：真皮上部可见带状淋巴细胞浸润伴噬黑素细胞（常见，约60%-70%）。
   • 日光弹性纤维变性：真皮浅层可见日光性损伤导致的弹性纤维变性（常见，约70%-80%）。

非典型体征

1. 结节形成：
   • 病变区域出现结节或溃疡，提示可能进展为恶性小痣黑色素瘤（侵袭性黑色素瘤亚型）（罕见，约5%）。

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实验室与影像学特征

1. 组织病理学检查：

   • 诊断金标准：全层皮肤活检显示表皮全层散布非典型黑素细胞，核异型明显，可向下累及毛囊上皮（检出率：约100%）。
   • 免疫组化：SOX10、Melan-A等标志物可明确黑素细胞来源（阳性率：约95%-100%）。

2. 皮肤镜检查：

   • 灰褐色伪足：约60%-70%病例可见放射状延伸的灰褐色线状结构。
   • 不对称色素网：约80%病例可见不规则增粗的色素网。

3. 影像学检查：

   • 高频超声：主要用于评估是否合并真皮浸润（异常率：约30%-40%）。
   • CT/MRI：仅在怀疑侵袭性转化时用于评估深部浸润或转移（异常率：约5%-10%）。

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注：以上信息基于现有医学资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医生进行。不同患者的临床表现可能有所不同，因此需要结合具体情况进行综合判断。