结膜原位黑色素瘤Melanoma in situ of conjunctiva

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结膜原位黑色素瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 外观特征：

   • 患者可能自觉眼表出现色素性斑块，颜色可从浅棕色至深黑色，偶有轻微隆起感。（高，70%-90%）

2. 位置分布：

   • 病变好发于角膜缘、睑裂区（如颞侧或鼻侧球结膜）等阳光暴露区域。（高，70%-90%）

3. 伴随症状：

   • 多数患者无自觉症状；少数可能因病变摩擦或炎症反应出现轻微异物感或刺激感。（低，10%-30%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观特征：

   • 单发或多发的色素性斑块，边界清晰但形态不规则，表面可呈平坦或轻微隆起，色素分布不均匀（如斑驳状或放射状）。（高，70%-90%）

2. 位置分布：

   • 常见于角膜缘、睑裂区（颞侧或鼻侧球结膜）及穹窿结膜。（高，70%-90%）

3. 表面特征：

   • 病变表面可能伴有纤细的异常血管（如“发夹样”或“螺旋状”）或局部角化。（中，40%-60%）

非典型体征

1. 局部炎症：

   • 偶见病变周围轻度充血或结膜水肿。（较少见，10%-20%）

2. 溃疡形成：

   • 极少数病例因继发感染或机械刺激出现表面糜烂。（罕见，<5%）

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实验室与影像学特征

1. 病理学检查

   • 组织病理学特征：上皮内可见非典型黑素细胞弥漫性增生，核异型性明显，核分裂象罕见，未突破基底膜；免疫组化显示HMB-45、Melan-A阳性。（确诊率：接近100%）

2. 影像学检查

   • 高频超声生物显微镜（UBM）：可显示病变厚度及与角膜缘的关系，典型表现为均质低回声。（敏感性：约80%-90%）
   • 光学相干断层扫描（OCT）：上皮层增厚伴高反射信号，基底膜完整。（敏感性：约80%-90%）

3. 其他辅助检查

   • 荧光素染色：用于评估表面完整性，糜烂区域可呈点状着色。（敏感性：约70%-80%）

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参考文献：

• 《眼科学》（第9版）结膜肿瘤章节
• Shields JA, et al. Conjunctival tumors: Review of clinical features, risks, biomarkers, and outcomes. The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology 2017
• Damato B, et al. Conjunctival melanoma and melanosis: a reappraisal of terminology, classification and staging. Clinical & Experimental Ophthalmology 2018

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