乳腺侵袭性多行性小叶性癌Invasive pleomorphic lobular carcinoma of breast

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(2C61.2) 乳腺侵袭性多行性小叶性癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 乳房肿块：

   • 患者常无意中发现无痛性肿块，质地较硬且边缘不规则（高，70%-90%）。
   • 肿块可能在自我检查或常规体检时被发现，但需注意部分病例可能仅表现为腺体增厚。

2. 皮肤改变：

   • 乳房皮肤可能出现凹陷或橘皮样外观（常见，30%-50%），红斑相对少见。
   • 乳头内陷或乳头溢液（较少见，10%-20%），溢液多为血性或浆液性。

3. 局部不适：

   • 部分患者可能有轻微疼痛或触痛感（低，10%-20%），但疼痛并非特异性表现。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 体重下降、乏力等全身症状多出现在晚期（罕见，<5%）。
   • 腋窝区域沉重感可能提示淋巴结受累（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 乳房肿块：

   • 触诊可及单发或多发无痛性肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差（高，80%-90%）。
   • 肿块形态不规则，部分病例可表现为弥漫性腺体增厚而非明确肿块。

2. 皮肤和乳头改变：

   • 皮肤凹陷（酒窝征）或橘皮样改变（常见，30%-50%），皮肤红斑需警惕炎性乳腺癌可能。
   • 乳头内陷（较少见，10%-20%），溢液需通过挤压试验确认。

3. 腋窝淋巴结肿大：

   • 可触及质地坚硬、固定或融合的淋巴结（低，5%-10%），但实际影像学检出率更高。

非典型体征

1. 局限性腺体增厚：
   • 腺体局部增厚伴结构紊乱是重要体征（高，40%-50%），需结合影像学评估。

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实验室与影像学特征

1. 病理组织学检查：

   • 肿瘤细胞呈现显著多形性和异型性，核分裂象活跃（高，90%-100%）。
   • 经典生长模式为单个细胞线性排列（列兵样排列），但多形性亚型可呈实性巢状或片状分布。

2. 影像学表现：

   • 乳腺X线摄影（钼靶）：多表现为结构扭曲或不对称致密影，微钙化较少且形态不典型（中，50%-60%）。
   • 超声波检查：显示边界不清的低回声灶，后方声影不明显（高，70%-80%）。
   • 磁共振成像（MRI）：动态增强呈渐进性强化，病灶范围常大于临床触诊（高，80%-90%）。

3. 免疫组化检测：

   • ER（雌激素受体）阳性率约60-80%，PR（孕激素受体）阳性率稍低（高，50%-70%）。
   • HER2阴性（高，90%以上），E-cadherin表达缺失（高，90%-95%）。

4. 基因检测：

   • CDH1基因（编码E-cadherin）突变或表观遗传学失活（高，80%-90%）。

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参考文献

• 民福康. 乳腺小叶癌什么表现？
• 即时问医生. 乳腺浸润性小叶癌的临床症状有哪些
• 百草路. 乳腺癌表现哪些体征
• 春雨医生. 乳腺癌的临床表现
• 正保医学教育网. 乳腺癌的主要临床表现
• 寻医问药网. 乳腺癌的常见临床表现

请注意，以上内容基于当前可获得的可靠资料整理而成，旨在提供一个较为全面的理解框架，但具体情况还需结合患者的实际情况及专业医生的意见来决定最佳诊疗方案。