侵袭性乳腺癌，未指明类型Invasive carcinoma of breast, unidentifiable type

更新时间：2025-05-27 22:55:46

侵袭性乳腺癌，未指明类型（2C61.4）的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

侵袭性乳腺癌，未指明类型（Invasive carcinoma of breast, unidentifiable type），指具有明确间质浸润特征但经标准组织病理学检查无法归类为特定组织学亚型（如导管癌、小叶癌等）的乳腺恶性肿瘤。这类肿瘤已突破乳腺导管或小叶的基底膜，其生物学行为符合侵袭性癌特征。

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病因学特征

• 该类型的乳腺癌发病涉及多因素作用，包括遗传易感性、内分泌因素及环境暴露等。
• BRCA1/BRCA2基因胚系突变显著增加患病风险，其他相关基因如PALB2、TP53等也可能参与发病过程。
• 长期雌激素暴露（如初潮早、绝经晚、未生育）是明确的危险因素。

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病理机制

1. 组织学表现：

   • 肿瘤细胞显示明确的恶性特征（核异型性显著、核分裂活跃），但缺乏足够的形态学特征以确定具体亚型。
   • 细胞排列方式不符合已知特殊类型癌的诊断标准，腺体结构紊乱或缺失。
   • 常伴有促纤维结缔组织增生反应。

2. 侵袭模式：

   • 通过直接浸润突破基底膜进入周围间质
   • 淋巴管侵袭常见，早期即可发生腋窝淋巴结转移
   • 晚期可通过血行转移至肺、骨、肝等远处器官

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临床表现

1. 症状特征：

   • 乳房肿块：质硬、固定、边界不清的无痛性结节（>90%病例）
   • 皮肤改变：进展期可见酒窝征、橘皮样变、卫星结节或溃疡形成
   • 乳头改变：乳头回缩或偏位（中央区肿瘤）
   • 淋巴结肿大：同侧腋窝可触及质硬、融合的肿大淋巴结

2. 影像学特征：

   • 乳腺X线摄影显示高密度肿块伴毛刺状边缘
   • 超声检查可见低回声肿块，纵横比>1，后方声影衰减
   • 增强MRI呈现不均匀强化伴快进快出型时间-信号曲线

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诊断依据

• 组织病理学诊断：空心针穿刺活检或手术标本证实间质浸润，排除所有特殊类型癌诊断标准
• 必需免疫组化检测：至少包括ER、PR、HER2、Ki-67等基础标志物，用于指导治疗而非亚型分类
• 分期检查：需结合乳腺影像学、前哨淋巴结活检及全身评估确定疾病范围

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注：本定义严格遵循ICD-11分类原则，该类型仅用于经过充分病理评估仍无法确定具体亚型的侵袭性乳腺癌，临床处理需参照浸润性癌治疗规范。