检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B(激素水平检测)
A --> C(超声检查)
B --> D[异常结果]
C --> E[可疑占位]
D --> F(功能试验)
E --> G(CT/MRI)
F --> H[定位诊断]
G --> H
H --> I[穿刺活检]
I --> J{病理确诊}
J --> K[分子检测]
J --> L[随访监测]
判断逻辑：
激素检测：
皮质醇/ACTH异常 → 提示肾上腺或垂体来源 → 需地塞米松抑制试验验证。
IGF-1升高 → 指向垂体生长激素瘤 → 需葡萄糖抑制试验。
影像学：
超声发现甲状腺低回声结节 → 需弹性评分（>4分） → 引导FNAB穿刺。
MRI垂体微腺瘤（<1cm） → 需动态增强扫描鉴别Rathke裂囊肿。
病理与分子：
Ki-67指数5%-10% → 缩短随访间隔至6个月。
BRAF V600E突变阳性 → 提示潜在恶性转化风险 → 建议手术切除。
三、实验室检查的异常意义
激素水平：
皮质醇>550 nmol/L：
意义：提示功能性肾上腺肿瘤，需排除库欣综合征。
处理：午夜唾液皮质醇检测 + 小剂量地塞米松抑制试验。
IGF-1 >300 ng/mL：
意义：生长激素分泌活跃，可能为垂体瘤。
处理：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）评估GH抑制性。
肿瘤标志物：
嗜铬粒蛋白A（CgA）>100 ng/mL：
意义：神经内分泌分化证据，水平与肿瘤负荷正相关。
处理：每3个月复查，升高>20%提示进展。
降钙素>10 pg/mL（非甲状腺髓样癌）：
意义：可能为甲状腺C细胞增生或隐匿性肿瘤。
处理：钙刺激试验验证。
分子检测：
RET突变阳性：
意义：遗传性肿瘤风险，需筛查MEN2A综合征。
处理：家系基因检测 + 预防性甲状腺切除评估。
Ki-67指数10%-20%：
意义：潜在增殖活跃，恶性转化风险增加。
处理：缩短影像随访至3-6个月，考虑早期干预。
四、总结
诊断核心：依赖组织病理（Ki-67指数+神经内分泌标志物）及稳定临床行为。
辅助检查策略：
初筛首选激素检测+超声，可疑病例升级至CT/MRI+穿刺。
分子检测用于风险分层（如RET/BRAF突变）。
实验室关键点：
激素水平异常需结合功能试验定位；
Ki-67和CgA是动态监测的核心指标。
参考文献：
WHO Classification of Tumours Editorial Board. Endocrine and Neuroendocrine Tumours (5th ed, 2022).
NCCN Guidelines® for Neuroendocrine and Adrenal Tumors (Version 3.2024).
European Society of Endocrinology Consensus Statement: Management of Adrenal Incidentalomas (2023).