酒精中毒性肌病Alcoholic myopathy

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酒精中毒性肌病 (8D44.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 肌肉疼痛：

   • 急性型患者常出现突发性肌肉疼痛，活动或按压时加重（高：70%-90%）；慢性型患者疼痛较轻或仅表现为酸痛（中：50%-70%）。

2. 肌肉无力：

   • 以近端肌群（骨盆带肌、肩胛带肌）无力为主，慢性型可伴有远端肌群受累（高：70%-90%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 慢性患者可见肌肉体积缩小，与肌无力程度一致（高：60%-80%）。

4. 全身乏力：

   • 患者常因肌肉代谢异常导致易疲劳，活动耐力下降（高：70%-90%）。

5. 行走困难：

   • 近端肌无力严重时可出现步态异常，甚至跌倒（高：70%-90%）。

其他可能症状

1. 肌痉挛：

   • 部分急性型患者可能出现肌肉痉挛（低：20%-40%）。

2. 尿色异常：

   • 急性横纹肌溶解时可能出现茶色尿（肌球蛋白尿）（中：50%-70%）。

3. 心律失常：

   • 严重电解质紊乱（如低钾血症）或急性肌溶解时可合并心律失常（低：10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌肉触痛：

   • 急性型患者肌肉触痛显著，慢性型触痛轻微或无（高：70%-90%）。

2. 腱反射减弱：

   • 近端肌萎缩严重时，膝反射、踝反射可减弱（高：70%-90%）。

3. 肌肉肿胀：

   • 急性型可见局部肌肉水肿（高：60%-80%）。

4. 肌力下降：

   • 徒手肌力测试显示近端肌群（髋屈肌、肩外展肌）肌力3-4级（高：70%-90%）。

非典型体征

1. 皮肤色素沉着：
   • 慢性患者长期肌纤维坏死可伴局部皮肤色素沉积（低：10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血清CK升高：

   • 急性型血清肌酸激酶（CK）显著升高（＞1000 U/L），慢性型可正常或轻度升高（高：70%-90%）。

2. 肌电图异常：

   • 肌电图显示肌源性损害（短时限、低波幅运动单位电位）（高：70%-90%）。

3. 肌活检：

   • 急性型：肌纤维坏死、炎细胞浸润；慢性型：肌纤维萎缩、脂肪替代（高：70%-90%）。

4. MRI异常：

   • T2加权像可见肌肉水肿（急性型）或脂肪浸润（慢性型）（高：60%-80%）。

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参考文献

• 《中华内科学》（第9版）酒精相关疾病章节
• 《Harrison's Principles of Internal Medicine》（21st ed.）代谢性肌病部分
• Amato AA, et al. Muscle Nerve. 2016;54(1):8-25（酒精性肌病病理机制）