蛛网膜炎Arachnoiditis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Arachnoiditis、蛛网膜炎、脊髓蛛网膜炎、视交叉蛛网膜炎、颅蛛网膜炎、脑蛛网膜炎、脑膜炎
同义词arachnitis、arachnoid inflammation
别名脊髓-蛛网膜-炎症、Arachnoid-inflammation
蛛网膜炎 (8E40.3) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 疼痛：
- 患者常感到顽固性的背部及四肢疼痛，这种疼痛可能为钝痛、刺痛或烧灼感（高，70%-90%）。
- 神经根分布区域的疼痛和不适感，尤其是在脊髓蛛网膜炎中（常见，60%-80%）。
- 感觉障碍：
- 肢体麻木、刺痛感或温度感知下降（常见，50%-70%）。
- 部分患者可能会出现感觉异常，如蚁走感或电击样感觉（常见，40%-60%）。
- 运动功能受损：
- 肌力减退、步态不稳，特别是在脊髓受累时（常见，50%-70%）。
- 可能会出现肌肉无力和肌肉萎缩（较少见，20%-40%）。
- 自主神经症状：
- 尿失禁、便秘等问题（常见，30%-50%）。
- 自主神经功能紊乱，如体位性低血压、出汗异常等（较少见，10%-20%）。
- 头痛：
- 在颅内蛛网膜炎时尤为显著，可表现为持续性或间歇性头痛（常见，50%-70%）。
- 视力问题：
- 若累及视觉传导路径（如视神经周围粘连），则可能出现视野缺损、视力模糊等症状（较少见，10%-20%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 低热、乏力等非特异性症状（较少见，10%-20%）。
- 精神症状：
- 记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍（较少见，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 感觉异常：
- 皮肤感觉减退、触觉过敏（常见，60%-80%）。
- 感觉平面异常，如脊髓病变平面以下感觉缺失（常见，50%-70%）。
- 运动功能障碍：
- 肌力减弱，特别是下肢肌力减退（常见，50%-70%）。
- 反射减弱或消失（如膝反射、踝反射），脊髓严重受累时可能出现病理反射（如巴宾斯基征阳性）（常见，40%-60%）。
- 脑膜刺激征：
- 颅内蛛网膜炎时可能出现颈项强直（较少见，20%-30%）。
- 自主神经体征：
- 皮肤营养障碍（如干燥、脱屑）、膀胱直肠功能障碍（较少见，10%-20%）。
非典型体征
- 眼球震颤：
- 颅内蛛网膜炎累及脑干或小脑时可能出现（罕见，5%-10%）。
- 视乳头水肿：
- 颅内压增高时可见视乳头水肿（少见，5%-10%）。
- 癫痫发作：
- 极少数情况下可能出现局灶性癫痫发作（罕见，5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 脑脊液检查：
- 蛋白质含量轻度升高（0.5-1.5 g/L），细胞计数正常或轻度淋巴细胞增多（常见，60%-80%）。
- 颅内蛛网膜炎时脑脊液压力可能升高（较少见，20%-30%）。
- 影像学表现：
- MRI：T2加权像上可见蛛网膜增厚、粘连和神经根聚集（"空神经根鞘征"），脊髓圆锥或马尾神经周围囊肿形成（高，80%-90%）。
- CT扫描：对脊髓病变敏感性低，可能显示硬膜囊变形或神经根增粗（常见，50%-70%）。
- 脊髓造影：显示造影剂流动受阻或神经根充盈缺损（较少见，20%-30%）。
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：可能显示神经根性损害（如F波潜伏期延长）（常见，50%-70%）。
- 诱发电位：可能显示脊髓或视觉通路传导异常（较少见，20%-30%）。
注：临床表现因病变部位（脊髓/颅内）、病程阶段（急性/慢性）及个体差异而异。需综合临床表现、影像学检查（MRI为金标准）及脑脊液分析进行诊断。