腕管综合征Carpal tunnel syndrome

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(8C10.0) 腕管综合征的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 手指麻木和疼痛：

   • 患者常感到拇指、食指、中指及环指桡侧半出现麻木和刺痛，尤其在夜间或清晨更为明显[1]。
   • 疼痛可向近端放射至前臂，偶伴烧灼感[2]。

2. 感觉异常：

   • 特定区域（正中神经分布区）感觉减退或异常，晨起时加重[3]。
   • 甩动或抖动手腕可暂时缓解症状（Flick征）[4]。

其他可能症状

1. 功能受限：
   • 长期手部活动受限可能影响日常生活（如抓握、书写）[6]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉障碍：

   • 拇指、食指、中指及环指桡侧半的触觉或痛觉减退[7]。

2. 运动功能障碍：

   • 鱼际肌萎缩，拇指外展和对掌无力（晚期表现）[8]。
   • 握力下降，精细动作困难（如扣纽扣）[10]。

3. 诱发试验阳性：

   • Tinel征：叩击腕部正中神经区引发放射样麻木[11]。
   • Phalen试验：双腕屈曲90°维持1分钟诱发麻木[12]。

非典型体征

1. 两点辨别觉异常：
   • 严重病例可能出现手指两点辨别觉增宽（＞5mm）[7]。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 正中神经远端运动潜伏期延长（＞4.0ms）和感觉传导速度减慢（＜40m/s）[13][14]。
   • 肌电图可见鱼际肌自发电位（纤颤电位或正锐波）[13]。

2. 影像学表现：

   • X线用于排除腕部骨性异常（如骨折、关节炎）[15]。
   • 超声或MRI可显示正中神经肿胀、腕横韧带增厚或神经卡压征象[16]。

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注：手指麻木和疼痛是腕管综合征的核心症状，发生率约70%-90%[17]。鱼际肌萎缩（＜10%）和电生理异常（＞85%）与病程严重度相关[18]。Tinel征和Phalen试验敏感性约50-70%，特异性约70-80%[11][12]。

参考文献： （保持不变）