脑脊液漏Cerebrospinal fluid fistula
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
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脑脊液漏的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
脑脊液漏（Cerebrospinal Fluid Fistula, CSFF）是指脑脊液（CSF）通过颅底或脊柱部位的骨质缺损、硬脑膜及蛛网膜破裂等病理性通道，从其正常封闭的蛛网膜下腔异常流出至体外。漏出途径可包括鼻腔（鼻漏）、耳道（耳漏）、手术切口或其他体表开口。根据解剖位置可分为颅脑型和脊柱型两类。
病因学特征
- 外伤因素：
- 颅底骨折是颅脑型脑脊液漏的最主要诱因，中颅窝骨折易合并硬脑膜-蛛网膜复合体撕裂。
- 闭合性颅脑损伤可通过传导性暴力导致颅底线性骨折，继而引发隐匿性脑脊液漏。
- 医源性原因：
- 神经外科手术中硬脑膜闭合不全（如经鼻蝶窦入路术后）、脊柱手术后硬脊膜破损。
- 侵入性操作并发症：腰椎穿刺后硬脊膜穿刺孔持续开放可导致脊柱型脑脊液漏（发生率约0.1-0.3%）。
- 自发性因素：
- 先天性颅底发育异常（如空蝶鞍综合征）或硬脑膜结构薄弱区域（如筛板）。
- 病理性侵蚀：颅内肿瘤（如垂体瘤）、慢性颅内感染（如结核性脑膜炎）破坏颅底骨质。
- 其他高危因素：
- 结缔组织疾病（如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征）导致的硬脑膜胶原合成异常。
- 特发性颅内高压患者可因脑脊液压力梯度差诱发自发性脑脊液漏。
病理机制
- 解剖缺陷形成：
- 硬脑膜-蛛网膜屏障完整性破坏是核心病理基础，颅底薄骨区域（筛板、蝶窦壁）与脊柱硬脊膜薄弱点最易受累。
- 漏口持续存在可导致脑脊液-外界双向交通，增加细菌逆行感染风险（如复发性脑膜炎）。
- 流体动力学改变：
- 脑脊液漏出量超过脉络丛代偿性分泌能力时，可引发低颅压状态（<60 mmH2O），表现为体位性头痛、前庭功能障碍。
- 长期漏液可能导致脑组织下沉、静脉窦扩张等继发性改变。
临床表现
- 症状特征：
- 典型体征：单侧清亮液体持续或间断流出（鼻漏/耳漏），低头或Valsalva动作可加剧；漏液中β2-转铁蛋白检测阳性具有确诊价值。
- 低颅压相关症状：直立位头痛（平卧缓解）、恶心呕吐、颈项强直；严重者可出现复视（外展神经麻痹）、意识障碍。
- 感染征象：发热、脑膜刺激征提示可能继发细菌性脑膜炎。
参考文献：搜狗百科、39问医生等可靠医疗信息平台。