惊厥性癫痫持续状态Convulsive status epilepticus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

惊厥性癫痫持续状态（Convulsive Status Epilepticus, CSE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：
• 连续不断的临床惊厥发作活动，或两次发作之间没有恢复到基线状态的反复发作，持续时间达到5分钟以上。
• 发作类型包括强直-阵挛性癫痫持续状态、大发作状态等，主要表现为肢体强直、阵挛或肌阵挛等症状，并伴随有意识障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 全身强直-阵挛性发作，表现为全身肌肉先强直后阵挛性抽搐，伴有意识丧失。
• 部分性发作，仅限于身体某一局部区域的肌肉抽搐，可能逐渐扩散至全身。
• 意识障碍：发作期间存在不同程度的意识丧失或混乱状态，即使在发作间隙也可能观察到认知功能下降。
• 自主神经紊乱症状：心率加快、血压波动、呼吸模式改变等，提示可能存在生命危险。
• 非典型症状：
• 二便失禁：尿失禁或大便失禁，常见于严重的全身性强直-阵挛性发作。
• 口唇及舌咬伤：由于牙关紧闭导致的口腔内损伤。
• 眼部症状：眼球转动、瞳孔散大、对光反射消失等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的临床表现，需结合脑电图异常放电活动及其他辅助检查结果进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头颅CT/MRI：
• 异常意义：发现潜在的结构性病变，如肿瘤、出血、感染等，有助于鉴别诊断和病因确定。
• 判断逻辑：对于首次发作或疑似继发性因素引起的CSE，应进行头颅CT或MRI检查，以排除结构性脑损伤。

2. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：显示持续的癫痫样放电活动，是诊断的重要依据。
• 判断逻辑：常规进行长程视频脑电图监测，记录发作期和发作间期的脑电活动，有助于评估病情严重程度和治疗效果。

3. 血液检查：

• 血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能等：
• 异常意义：排除代谢性或器官功能异常，特别是低钠血症、肝肾功能衰竭等情况。
• 判断逻辑：作为常规筛查项目，帮助识别可能的代谢性诱因。

4. 抗癫痫药物血药浓度监测：

• 异常意义：评估抗癫痫药物的有效性和安全性，指导用药调整。
• 判断逻辑：对于长期服用抗癫痫药物的患者，定期监测血药浓度，确保药物浓度在治疗范围内。

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三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：显示持续的癫痫样放电活动，是诊断的重要依据。约90%-95%的CSE患者脑电图异常。
• 具体指标：广泛或局灶性的异常放电活动，如棘波、尖波、多棘波等。

2. 血液检查：

• 血糖：
• 异常意义：低血糖（<2.2 mmol/L）或高血糖（>16.7 mmol/L）均可诱发CSE。
• 正常范围：3.9-6.1 mmol/L。
• 电解质：
• 异常意义：低钠血症（<135 mmol/L）、低钙血症（<2.2 mmol/L）、低镁血症（<0.7 mmol/L）等。
• 正常范围：
• 钠：135-145 mmol/L
• 钾：3.5-5.5 mmol/L
• 钙：2.2-2.7 mmol/L
• 镁：0.7-1.1 mmol/L
• 肝肾功能：
• 异常意义：肝酶升高（ALT/AST > 40 U/L）、肾功能不全（肌酐 > 133 μmol/L）等。
• 正常范围：
• ALT/AST：5-40 U/L
• 肌酐：44-133 μmol/L
• 凝血功能：
• 异常意义：PT延长（>12秒）、APTT延长（>34秒）等。
• 正常范围：
• PT：11-13秒
• APTT：25-34秒

3. 抗癫痫药物血药浓度：

• 异常意义：血药浓度过低或过高均可能导致CSE。
• 正常范围（部分常用药物）：
• 苯妥英钠：10-20 μg/mL
• 卡马西平：4-12 μg/mL
• 丙戊酸钠：50-100 μg/mL
• 拉莫三嗪：2-12 μg/mL

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和脑电图异常放电活动，结合病史和相关辅助检查。
• 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI）和脑电图为主，血液检查用于排除代谢性或器官功能异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图特异性结果、代谢指标及抗癫痫药物血药浓度。

权威依据：《中华医学会神经病学分会神经重症协作组.惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》及其他专业文献资料。