多灶性脑梗死Multifocal cerebral infarctions
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Multifocal cerebral infarctions、多灶性脑梗死
别名多发性脑梗、多处脑梗、多灶性脑梗塞、多发性脑血管梗死、多发性脑血管堵塞
多灶性脑梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示多个不同血管分布区的低密度病灶。
- MRI检查：DWI序列显示多个不同血管分布区的高信号病灶。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉障碍、言语不清等。
- 头痛、眩晕和平衡障碍。
- 视觉异常，如视野缺损、复视或视力下降。
- 流行病学史：
- 有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、房颤等危险因素。
- 既往有类似症状发作史或多次小卒中史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 危险因素存在，并且排除其他可能的病因（如肿瘤、感染、炎症等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT扫描：
- 判断逻辑：急性期（24小时内）可能无明显异常，但随时间推移可发现多个低密度病灶。慢性期病灶更为明显。
- MRI检查：
- 判断逻辑：DWI序列对早期梗死灶高度敏感，可在数分钟至数小时内发现高信号病灶。T1WI和T2WI有助于评估病变范围和程度。
- MRA（磁共振血管成像）：
- 判断逻辑：评估血管狭窄或闭塞情况，有助于识别大血管病变。
- 血液检查：
- 常规血液检查：
- 异常意义：白细胞计数异常、C反应蛋白升高提示可能存在感染或炎症。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT、APTT延长、D-二聚体升高提示可能存在高凝状态或抗磷脂抗体综合征。
- 心电图：
- 心脏监测：
- 异常意义：发现房颤、心肌梗死等可能导致栓子的心脏疾病。
- 超声检查：
- 颈动脉超声：
- 判断逻辑：评估颈动脉狭窄程度，有助于识别动脉粥样硬化病变。
- 经颅多普勒超声：
- 判断逻辑：评估颅内血管血流速度和方向，有助于识别血管狭窄或闭塞。
- 神经系统检查：
- 详细神经系统体检：
- 判断逻辑：评估局灶性神经系统体征，如肌力减弱、感觉减退、眼球运动异常、共济失调等。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊多灶性脑梗死，特别是慢性期病灶。
- MRI DWI序列阳性：对早期梗死灶高度敏感，支持早期诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示可能伴有感染或炎症。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示肝脏合成凝血因子减少或维生素K缺乏。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
- D-二聚体升高：提示纤溶系统激活，常见于高凝状态或血栓形成。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数异常：提示可能伴有感染或其他炎症性疾病。
- 血糖水平异常：提示糖尿病控制不佳，增加脑梗死风险。
- 心电图：
- 房颤：提示心脏来源的栓子，增加多灶性脑梗死的风险。
- ST段改变：提示心肌缺血或梗死，可能为栓子来源。
- 颈动脉超声：
- 经颅多普勒超声：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、MRA）、血液检查（常规血液检查、凝血功能检查）和心电图为主，帮助识别病因和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，排除其他可能的病因。
权威依据：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性脑卒中早期管理指南》。