其他特指的继发性抽动症Other specified Secondary tics
更新时间：2025-06-18 21:02:28
关键词
索引词Secondary tics、其他特指的继发性抽动症、药物性抽动症、药剂诱导的抽动症、一氧化碳中毒引起的抽动症、与某些特指的遗传性疾患相关的抽动症、与某些特指的染色体疾患相关的抽动症、继发性运动或发声抽动，不可归类在他处者、归类在他处的疾患或疾病引起的运动或发声抽动、后舞蹈样抽动、低温体外循环引起的抽动症、头部损伤引起的抽动症、中风引起的抽动症
缩写继发性抽动症、Secondary-Tic-Disorder
别名后天性抽动障碍、获得性抽动障碍、非原发性抽动障碍
其他特指的继发性抽动症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确继发因素存在：
- 药物暴露史（如抗精神病药、兴奋剂使用）或毒素接触史（铅中毒等）。
- 中枢神经系统感染证据（如链球菌感染后ASO滴度≥200 IU/mL）。
- 神经系统器质性疾病（脑卒中、脑肿瘤、创伤后改变）的影像学证据（MRI/CT）。
- 代谢性疾病或遗传性疾病的实验室证据（如血铜蓝蛋白异常、染色体检测异常）。
- 支持条件（临床与时间关联性）：
- 抽动症状与继发因素的时间关联：
- 抽动在药物使用后4周内出现，或感染后2-8周内发生。
- 神经系统损伤后3个月内出现抽动加重。
- 排除原发性抽动症：
- 无抽动家族史（一级亲属无抽动症或强迫症史）。
- 抽动症状不随年龄增长自然缓解。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项 + 典型抽动症状（运动或发声抽动持续≥4周）。
- 若无直接病理证据（如影像学阴性），需同时满足：
- 明确继发因素暴露史（如药物使用记录）。
- 排除其他神经系统疾病（EEG正常，无癫痫样放电）。
二、辅助检查
- 病因筛查树：
┌───────────────┐
│ 继发性抽动症评估 │
└───────┬───────┘
│
┌───────┴───────────┐
├─ 药物/毒素筛查（血/尿毒物检测）
├─ 感染评估（ASO、抗DNase B抗体）
├─ 神经影像学（MRI增强扫描）
├─ 代谢检查（血铅、铜蓝蛋白）
└─ 遗传检测（染色体微阵列分析）
- 判断逻辑：
- MRI发现基底节异常信号：提示脑炎或血管性病变导致的运动回路损伤。
- ASO滴度≥480 IU/mL：支持链球菌感染相关自身免疫机制（PANDAS）。
- 血铅>50 μg/dL：达到铅中毒诊断阈值，提示环境毒素病因。
- 抗精神病药物血药浓度超标：如氟哌啶醇>20 ng/mL时需警惕药源性抽动。
三、实验室检查的异常意义
- 血清学检查：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）升高：提示近期链球菌感染，需结合抗DNase B抗体（≥1:170）共同判断PANDAS可能。
- 抗基底节抗体阳性：特异性约60%，支持自身免疫性抽动症诊断。
- 毒物筛查：
- 血铅≥35 μg/dL（儿童）：提示铅中毒相关运动障碍。
- 尿甲基苯丙胺阳性：提示兴奋剂诱发抽动。
- 代谢指标：
- 铜蓝蛋白<20 mg/dL：需排除肝豆状核变性（Wilson病）引起的继发性抽动。
- TSH>4.5 mIU/L：甲状腺功能异常可能加重抽动症状。
- 神经递质检测（科研用途）：
- 脑脊液高香草酸（HVA）升高：反映多巴胺代谢亢进，指导多巴胺受体阻滞剂使用。
四、总结
- 确诊核心：必须明确可溯源的继发因素（药物、感染、器质病变）。
- 检查优先级：急性起病者先做感染筛查，药物暴露史者优先毒物检测。
- 鉴别重点：与Tourette综合征区分需关注发病年龄（继发性常见于成年期）、症状突发性及对因治疗反应。
参考文献：
- 《运动障碍疾病诊疗指南》（国际运动障碍学会，2023）
- DSM-5-TR继发性抽动障碍诊断标准
- 《中国抽动障碍诊断与治疗专家共识》（中华医学会儿科学分会，2021）