后部皮质萎缩Posterior cortical atrophy

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后部皮质萎缩 (8A21.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视觉障碍：

   • 视物困难：即使视力正常，患者也难以识别熟悉的物体或人（视觉失认症），常见（70%-90%）。
   • 空间感知障碍：如判断距离、方向感减弱，伴失读症（阅读困难）或失写症（书写困难），常见（60%-80%）。

2. 运动技能受损：

   • 失用症：不能完成以往熟练掌握的手工操作任务（观念运动性失用），例如使用餐具进餐、穿衣打扮等，常见（50%-70%）。
   • 视觉性共济失调：因空间定向障碍导致动作笨拙（如抓取物品困难），较少见（30%-50%）。

3. 记忆及其他认知功能变化：

   • 记忆力衰退：随病情进展可能出现记忆力下降，但早期相对保留，较少见（20%-40%）。
   • 语言表达或理解轻微障碍：可能伴有找词困难或命名障碍，罕见（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经影像学特征：

   • 顶枕叶皮层萎缩：通过MRI检查可见大脑后部顶枕叶区域的显著萎缩，常见（80%-95%）。
   • 脑室系统扩大：伴随局部皮层萎缩，脑室可能扩张，常见（70%-85%）。

2. 神经心理学测试异常：

   • 视觉空间能力测试异常：在特定的神经心理学评估中表现较差，如图形拼凑、空间定向任务等，常见（70%-80%）。
   • 执行功能和记忆力测试异常：虽然初期相对保留，但随病程进展也可能出现这些领域的轻度至中度损害，少见（20%-30%）。

非典型体征

1. 眼动异常：
   • 如眼球震颤或扫视运动障碍，罕见（5%-10%）。
2. 感觉功能异常：
   • 轻微的感觉减退或异常，罕见（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经影像学：

   • MRI：显示顶枕叶皮层萎缩及脑沟加深、脑回变窄，异常率约90%-95%。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：可发现顶枕叶区域葡萄糖代谢降低，有助于早期诊断。

2. 脑脊液分析：

   • β-淀粉样蛋白（Aβ1-42）水平降低：提示阿尔茨海默病相关的病理改变，检出率约60%-80%。
   • 总tau蛋白（T-tau）或磷酸化tau蛋白（P-tau）水平升高：同样支持AD的诊断，阳性率约70%-85%。

3. 基因检测：

   • APOE ε4等位基因携带：增加PCA发病风险，阳性率约40%-60%。

注：上述症状与体征的具体发生率可能会因个体差异及疾病阶段的不同而有所变化。PCA的确诊需要结合详细的临床评估、影像学及实验室检查结果综合判断。