放射性脑损伤Radiation-induced brain injury

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编码8E61.0

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关键词

索引词Radiation-induced brain injury、放射性脑损伤、脑放疗效应、脑放疗综合征、治疗性颅脑照射所致脑损伤、辐射后脑损伤、脑照射、早期脑照射、早期脑照射引起的急性毒性、早期脑照射引起的脑病、早期迟发性脑照射、早期迟发性脑照射引起的脑病、晚期迟发性脑照射、晚期迟发性照射性神经元坏死、晚期迟发性脑照射引起的认知损害、晚期迟发性脑照射引起的脑血管病、晚期迟发性脑照射引起的白内障、晚期迟发性脑照射引起的垂体功能障碍、晚期迟发性脑照射引起的继发性肿瘤

同义词Brain irradiation effect、Brain irradiation syndrome、Injury to the brain from therapeutic cranial irradiation、Post radiation brain injury

缩写RBI

放射性脑损伤 (8E61.0) 的核心症状与体征

放射性脑损伤是指头颈部肿瘤患者在放疗后经过一段潜伏期产生的神经系统损害性疾病。根据症状出现的时间，放射性脑损伤可分为急性期、早期迟发反应期和晚迟发反应期。以下是对各期主要临床表现的详细描述：

症状（主观感受）

典型症状

急性期：
- 头痛：轻度至中度头痛，常见于照射初期（中，50%-70%）。
- 恶心和呕吐：通常在放射治疗过程中或照射后数天至一个月内出现（中，50%-70%）。
- 疲劳和嗜睡：一过性或自限性疲劳感和无力（中，50%-70%）。
早期迟发反应期：
- 记忆力障碍：表现为短期记忆减退（中，40%-60%）。
- 认知功能下降：注意力集中困难、执行功能受损等（中，40%-60%）。
- 局部神经系统症状：如肢体无力、感觉异常（低，30%-50%）。
- 短暂性癫痫发作：部分患者可经历局灶性癫痫（罕见，<10%）。
晚迟发反应期：
- 认知功能衰退：严重且进行性的认知功能障碍（高，70%-90%）。
- 语言理解与表达能力受损：语言理解和表达能力下降（中，40%-60%）。
- 情绪波动：抑郁倾向或其他心理行为变化（低，20%-40%）。

其他可能症状

全身伴随症状：发热、头痛（少见，10%-20%）。
双眼剧烈疼痛：深部眼痛或胀痛（罕见，<10%）。
色觉异常：对颜色敏感度下降或辨色困难（罕见，<10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

急性期：
- 神经功能可逆性损伤：如短暂性运动或感觉障碍（中，50%-70%）。
- 脑水肿：MRI显示照射区域T2/FLAIR高信号（中，50%-70%）。
早期迟发反应期：
- 血管源性水肿：白质区扩散受限（MRI-DWI序列显示）（中，40%-60%）。
- 局灶性神经系统体征：肢体无力、感觉异常（低，30%-50%）。
晚迟发反应期：
- 坏死性病灶：MRI增强扫描显示"肥皂泡样"强化（高，70%-90%）。
- 胶质增生：T1加权像低信号区伴周围胶质瘢痕（高，70%-90%）。
- 血管病变：毛细血管扩张、玻璃样变（病理学特征）（高，70%-90%）。

非典型体征

前房或玻璃体炎症：房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（少见，10%-20%）。
视神经受累：视盘水肿、边界模糊（少见，10%-20%）。
并发症相关体征：
- 继发性青光眼：眼压升高（少见，10%-20%）。
- 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（罕见，<10%）。

实验室与影像学特征

影像学表现：
- MRI：最具诊断价值，典型表现为照射野内T2/FLAIR高信号，增强扫描晚迟发期可见不规则环形强化（异常率：约90%-95%）。
- MR灌注成像：显示局部脑血流量下降（异常率：约80%-90%）。
- DTI：白质纤维束完整性破坏（异常率：约60%-80%）。
实验室检查：
- 脑脊液检查：通常无特异性改变，偶见蛋白质轻度升高（阳性率：约20%-30%）。
- 炎症标志物：一般无明显升高，合并感染时可见异常。

注：临床表现因个体差异、放疗剂量及照射部位等因素而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；接受超量辐射（>60Gy）或联合化疗者神经毒性风险显著增加。