放射后多神经病Post radiation polyneuropathy

更新时间：2025-05-27 22:52:28

放射后多神经病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

放射后多神经病（Radiation-induced polyneuropathy），又称放射性神经炎或放射诱导的多神经病，是指因暴露于电离辐射导致的以周围神经系统损伤为主的疾病。此类疾病属于医源性或物理性神经损伤范畴，是放射治疗或意外辐射暴露引发的神经系统迟发性并发症。其特征为受辐射区域内多发性周围神经的脱髓鞘或轴索变性，伴感觉、运动及自主神经功能障碍。

---

病因学特征

1. 主要病因：

   • 医源性放射治疗：最常见于肿瘤患者接受局部高剂量放疗（通常≥50 Gy），尤其是头颈部、胸廓或盆腔区域的照射。
   • 非治疗性辐射暴露：偶见于核事故、职业防护不足或误触放射源导致的急性/慢性辐射损伤。

2. 危险因素：

   • 个体敏感性：遗传性DNA修复缺陷（如共济失调毛细血管扩张症）显著增加发病风险。
   • 共患病：糖尿病、血管病变或化疗药物（如顺铂）的协同神经毒性可能加速病情进展。
   • 辐射参数：总剂量、分次剂量、照射体积及能量类型（如高能X线 vs. 质子束）直接影响神经损伤程度。

---

病理机制

放射后多神经病的病理生理过程具有延迟性（潜伏期数月至数年）和渐进性特征，涉及以下机制：

• 血管内皮损伤：辐射诱发小血管玻璃样变性及内膜增厚，导致神经滋养血管闭塞和缺血性神经病变。
• 胶质细胞损伤：施万细胞和卫星细胞的放射敏感性高于神经元，其功能障碍导致脱髓鞘和神经营养支持缺失。
• 纤维化压迫：放射野内神经周围组织纤维化可机械性压迫神经丛（如臂丛、腰骶丛）。
• 氧化损伤：自由基介导的脂质过氧化和线粒体功能障碍促进轴突变性。

---

临床表现

1. 核心症状：

   • 感觉障碍：以放射性疼痛（电击样或灼痛）为首发症状，逐步发展为受累神经支配区的麻木、触觉减退，多呈非对称性分布（与照射野一致）。
   • 运动障碍：晚期出现肌萎缩、腱反射减弱，上肢（臂丛受累）或下肢（腰骶丛受累）局灶性瘫痪。
   • 自主神经症状：局部无汗、皮肤温度调节异常或水肿。

2. 病程特征：

   • 急性放射性神经病：罕见，发生于照射后数日至6周，表现为一过性感觉异常。
   • 迟发性进行性神经病：典型类型，潜伏期3个月至10年，症状不可逆且逐步加重。

---

参考文献来源于医学百科、专业期刊文章及其他权威医疗信息平台提供的关于放射性神经病的研究资料。