继发性低颅压Secondary intracranial hypotension

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8D61.1

路径

08 神经系统疾病

8D60 - 8D6Z 脑脊液压力或流量紊乱

8D61.1 继发性低颅压

关键词

索引词Secondary intracranial hypotension、继发性低颅压、脑脊液瘘引起的低颅压、低颅内压，由于脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏引起的低颅压

缩写SIH

别名脑脊液漏引起的低颅压、外伤后低颅压、手术后低颅压、医源性低颅压、创伤性低颅压

继发性低颅压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 脑脊液压力降低：腰椎穿刺侧卧位时脑脊液压力低于60 mm H2O。
- 位置性头痛：站立或坐位时头痛加剧，平躺时减轻或消失。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 位置性头痛（枕部或全头部，胀痛或钝痛）。
  - 恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力模糊等伴随症状。
- 影像学特征：
  - MRI/MRA显示硬脑膜弥漫性或局限性强化。
  - 静脉窦充血（静脉窦扩张）。
  - 小脑扁桃体下疝（Chiari I型畸形）。
- 其他辅助检查：
  - 直立性脉搏缓慢。
  - 克氏症阳性。
  - 视乳头水肿。
  - 外展神经麻痹。
  - 听力减退。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的脑脊液压力测量结果，需同时满足以下两项：
  - 典型的位置性头痛。
  - 影像学特征中的至少一项。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI/MRA：
  - 异常意义：
  - 硬脑膜弥漫性或局限性强化（T1加权增强扫描）。
  - 静脉窦充血（静脉窦扩张）。
  - 小脑扁桃体下疝（Chiari I型畸形）。
- CT扫描：
  - 异常意义：
  - 硬脑膜增厚（平扫）。
  - 静脉窦充血（CT血管成像CTA）。
临床鉴别检查：
- 直立性脉搏缓慢：
  - 判断逻辑：站立时脉搏减慢，提示低颅压。
- 克氏症阳性：
  - 判断逻辑：颈部阻力增加，但比真性脑膜刺激症状轻。
- 眼底检查：
  - 判断逻辑：视乳头边界模糊，提示视乳头水肿。
- 听力测试：
  - 判断逻辑：听力下降或耳聋，提示可能有耳漏。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期是否有头部或脊柱外伤、神经外科手术、多次腰椎穿刺等医源性操作史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

脑脊液检查：
- 脑脊液压力降低：腰椎穿刺侧卧位时脑脊液压力低于60 mm H2O。
- 脑脊液成分正常：无明显感染或其他异常。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常在正常范围内，除非合并感染。
- 血沉（ESR）：通常在正常范围内，除非合并感染。
血常规：
- 白细胞计数：通常在正常范围内，除非合并感染。
- 红细胞计数：通常在正常范围内，除非合并贫血。
生化指标：
- 电解质：通常在正常范围内，除非有脱水或电解质紊乱。
- 肾功能：通常在正常范围内，除非合并肾脏疾病。
血液凝固功能：
- PT/INR：通常在正常范围内，除非合并凝血功能障碍。
- APTT：通常在正常范围内，除非合并凝血功能障碍。

四、总结

确诊核心依赖于脑脊液压力降低和典型的位置性头痛，结合影像学特征和其他临床表现。
辅助检查以影像学（如MRI/MRA、CT扫描）和临床评估（如直立性脉搏缓慢、克氏症阳性、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液压力和影像学结果。

权威依据：

丁香园：低颅压综合征
大众养生网：低颅压综合症简介
百度百科：低颅压综合症
《神经病学》教科书及相关文献

以上信息基于可靠的医学文献和专业资源，旨在提供准确的临床与医学信息。