无症状性脑微出血Silent cerebral microbleed

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B21.1

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索引词Silent cerebral microbleed、无症状性脑微出血

缩写无症状脑微出血、脑微出血-无症状型

别名无症状性脑部微出血、无症状性脑内微出血、无症状脑微出血症

无症状性脑微出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检测阳性：通过磁共振成像（MRI），特别是梯度回波序列（Gradient-echo T2 weighted imaging, GRE T2WI）或磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）检测到脑实质内的微小出血点，直径小于5毫米。
- 排除其他原因：排除其他可能导致类似影像学表现的疾病，如急性梗死、肿瘤、感染等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 患者通常无明显症状，但可能有轻微头痛、头晕或眩晕感。
  - 认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中等）。
  - 轻微运动或感觉异常。
- 流行病学史：
  - 长期高血压病史。
  - 抗凝治疗史。
  - 血液病、肿瘤、感染性疾病、代谢性疾病或遗传性疾病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检测阳性即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需结合临床表现和流行病学史进行综合评估。

影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：
  - *梯度回波序列（GRE T2WI）**：高敏感性检测微出血，表现为低信号区域。
  - 磁敏感加权成像（SWI）：进一步提高微出血的检出率，尤其适用于检测皮层下和深部结构的微出血。
  - T1加权成像：在急性期微出血可能显示为高信号，慢性期则为低信号。
- 计算机断层扫描（CT）：虽然对微出血的检出率较低，但在某些情况下仍可观察到微小出血点。
临床鉴别检查：
- 认知功能评估：
  - 简易精神状态检查（MMSE）：评估患者的认知功能，有助于发现轻度认知障碍。
- 神经系统检查：
  - 评估患者的运动和感觉功能，排除其他神经系统疾病。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 明确患者的高血压病史、抗凝治疗史、血液病史等，增强诊断指向性。

影像学检查：
- MRI表现：
  - *梯度回波序列（GRE T2WI）或磁敏感加权成像（SWI）**：高敏感性检测微出血，检出率约80%-95%。
  - T1加权成像：在急性期微出血可能显示为高信号，慢性期则为低信号，检出率较低，约10%-20%。
- CT扫描：虽然对微出血的检出率较低，但在某些情况下仍可观察到微小出血点，检出率约20%-30%。
血液检查：
- 血压监测：
  - 异常意义：长期高血压是无症状性脑微出血的重要危险因素，定期监测血压有助于评估风险。约90%的患者伴有高血压。
- 凝血功能：
  - 异常意义：部分患者可能伴有凝血功能异常，如抗凝治疗或血液病。检出率约10%-20%。
脑脊液检查：
- 异常意义：在怀疑感染或炎症性疾病时，可能需要进行脑脊液检查。较少见，约5%-10%。
其他实验室检查：
- 血脂检查：
  - 异常意义：高脂血症可能与脑血管病变有关，检出率约20%-30%。
- 血糖检查：
  - 异常意义：糖尿病是脑血管病变的危险因素之一，检出率约10%-20%。

权威依据：《欧洲神经病学杂志》、《最全总结 | 磁共振上出现脑微出血，这22种病因需考虑》、《科普 | 脑微出血：认识、诊断与防治》。