未特指的继发性头痛Unspecified Secondary headache
更新时间：2025-06-19 01:03:23
关键词
索引词Secondary headache、未特指的继发性头痛、继发性头痛
别名继发性头痛待查、原因不明继发性头痛、未知原因继发性头痛、未明确继发性头痛、未分类继发性头痛、非特异性继发性头痛
未特指的继发性头痛诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 排除性诊断：
- 通过系统性检查排除所有已知的继发性头痛病因（如颅内病变、感染、代谢紊乱等）。
- 符合ICD-11对继发性头痛的定义（8A84.Z），但无法归类到其他特指亚型。
- 必须条件（核心诊断要素）
- 头痛与潜在疾病的时间关联：
- 头痛发作与潜在疾病（创伤、感染等）在时间上存在明确因果关系（如创伤后7天内出现）。
- 符合继发性头痛特征：
- 头痛性质为急性/持续性，伴至少1项神经系统症状（恶心呕吐、光敏感、意识障碍）。
- 支持条件（辅助诊断依据）
- 临床表现阈值：
- 疼痛强度 ≥7/10（视觉模拟评分）且持续 >72小时。
- 伴随 ≥2项客观体征（视盘水肿、脑膜刺激征、局灶神经缺损）。
- 病因关联证据：
- 存在明确诱发事件（如头部创伤史、近期感染、药物滥用）。
二、辅助检查
- 检查项目树
一级筛查
├── 神经影像学
│ ├── 头颅CT（急诊首选）
│ └── 脑MRI（亚急性/慢性病例）
├── 脑脊液检查
│ ├── 开放压测量
│ └── 生化+细胞学
└── 实验室初筛
├── 血常规+CRP
└── 电解质+肝肾功能
二级定向检查
├── 血管评估（CTA/MRA）
├── 内分泌检查（甲状腺功能、皮质醇）
└── 毒理学筛查（药物滥用史）
- 判断逻辑
- 头颅CT/MRI：
- 阳性发现（如出血、占位）→ 指向特定继发性头痛亚型。
- 阴性结果 + 持续症状 → 支持"未特指"诊断。
- 腰椎穿刺：
- 开放压 >25 cmH₂O → 提示特发性颅内高压。
- 白细胞 >5/μL → 需排除感染性病因。
- 炎症标志物：
- CRP >10 mg/L → 提示系统性炎症/感染关联。
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 |
参考范围 |
异常意义 |
| C反应蛋白(CRP) |
<5 mg/L |
>10 mg/L：提示感染/炎症关联性头痛，需排查全身性疾病 |
| 血钠 |
135-145 mmol/L |
<130 mmol/L：低钠血症相关头痛，警惕抗利尿激素异常 |
| 甲状腺功能 |
TSH 0.4-4.5 mIU/L |
TSH <0.1：甲亢性头痛；TSH >10：甲减性头痛 |
| 脑脊液开放压 |
10-20 cmH₂O |
>25 cmH₂O：需排除特发性颅内高压；<6 cmH₂O：提示低颅压性头痛 |
| 血常规 |
WBC 4-10×10⁹/L |
WBC >12×10⁹/L + 中性粒升高：提示细菌感染关联性头痛 |
四、诊断流程要点
- 优先排除危重症：急性剧烈头痛需24小时内完成CT+腰穿，排除蛛网膜下腔出血/脑膜炎。
- 病因导向检查：
- 创伤史 → 头部CT+认知评估
- 药物滥用 → 毒理学筛查
- 未特指诊断确认：
- 满足必须条件 + 二级检查阴性 + 不符合其他ICHD-3亚型标准。
参考文献：
- 国际头痛学会(IHS)《国际头痛分类第三版》(ICHD-3, 2018)
- 世界卫生组织(WHO)《ICD-11神经疾病分类指南》(2023)
