中毒性白质脑病White matter disorders due to toxicity

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(8A45.1)中毒性白质脑病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 认知功能障碍：

   • 记忆力减退、注意力难以集中是最早期也最常见的症状（70%-90%）。
   • 可能出现执行功能下降，如计划、组织和决策能力受损（60%-80%）。

2. 运动协调能力下降：

   • 步态不稳、动作迟缓、手眼协调失常（50%-70%）。
   • 严重者可出现共济失调和肌张力增高（30%-50%）。

3. 感觉异常：

   • 中枢性感觉障碍（如肢体麻木或感觉异常）（40%-60%）。
   • 感觉减退或过敏（30%-50%）。

4. 精神状态变化：

   • 抑郁情绪、焦虑不安（40%-60%）。
   • 幻觉妄想等精神病样表现（10%-20%，罕见）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 弥漫性或枕部的持续性钝痛（20%-30%）。

2. 言语障碍：

   • 语言表达困难或理解障碍（10%-20%）。

3. 视觉障碍：

   • 视力模糊或视觉处理障碍（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查：

   • 步态异常：宽基底步态、小碎步或醉酒步态（70%-90%）。
   • 肌张力异常：下肢肌张力增高（50%-70%）。
   • 腱反射亢进：深腱反射增强，尤其是下肢（60%-80%）。
   • 病理反射：巴宾斯基征阳性（50%-70%）。

2. 认知功能评估：

   • Mini-Mental State Examination (MMSE)评分下降（60%-80%）。
   • Montreal Cognitive Assessment (MoCA)评分下降（60%-80%）。

非典型体征

1. 眼球运动异常：

   • 眼球震颤、复视（10%-20%）。

2. 颅神经损害：

   • 面瘫、听力下降（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规：可能显示白细胞计数升高或降低（40%-60%）。
   • 肝肾功能：部分患者可能出现肝肾功能异常（20%-40%）。
   • 毒物筛查：特定毒物（如甲苯、甲醇、一氧化碳）的血浓度检测有助于诊断（阳性率：约70%-90%）。

2. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量升高：脑脊液蛋白轻度升高（50%-70%）。
   • 细胞计数：通常正常，少数病例轻度增加（20%-40%）。

3. 影像学表现

   • MRI：
     • T2加权成像：脑白质高信号区，双侧对称分布（80%-90%）。
     • FLAIR序列：白质区域异常高信号，尤其在胼胝体、半卵圆中心（80%-90%）。
     • 弥散加权成像 (DWI)：急性期可见弥散受限（60%-80%）。
   • CT扫描：早期可能正常，晚期可见白质区低密度影（50%-70%）。

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注：临床表现因毒物种类、暴露剂量及个体差异而异。严重的病例可能导致不可逆的神经功能损伤，因此早期识别和治疗至关重要。

参考文献：

• 《中华神经科杂志》
• 《临床神经病学杂志》
• 《Neurology》期刊
• 《Journal of Neuroinflammation》