脑干产伤Birth injury to brainstem

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脑干产伤 (KA40.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识状态改变：
   • 表现为反应低下、嗜睡或昏迷，严重程度与损伤程度相关（高，70%-90%）。新生儿昏迷需通过行为评分评估（如Sarnat分级）。
2. 呼吸功能紊乱：
   • 呼吸节律异常（如周期性呼吸、呼吸暂停）或呼吸衰竭，因脑干呼吸中枢受损（高，70%-85%）。
3. 自主神经功能不稳定：
   • 心率波动（心动过速/过缓）、血压不稳定（低血压更常见），反映自主神经调控异常（中，60%-80%）。

其他可能症状

1. 喂养困难：
   • 吸吮-吞咽协调障碍，可能与延髓损伤相关（中，40%-60%）。
2. 体温调节异常：
   • 体温不稳定（低体温为主），因脑干网状结构调控异常（低，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 瞳孔对光反射迟钝或消失，可能出现瞳孔不等大（高，70%-90%）。
2. 眼球运动障碍：
   • 眼球固定、凝视麻痹或眼球震颤（高，70%-85%）。
3. 肌张力异常：
   • 肌张力低下（“松软儿”）或阵发性肌张力增高（高，70%-85%）。

非典型体征

1. 异常姿势：
   • 去大脑强直（四肢伸直、角弓反张）或去皮层强直（低，10%-20%）。
2. 原始反射异常：
   • 拥抱反射、握持反射减弱或消失（中，30%-50%）。
3. 前囟膨隆：
   • 颅内压增高时前囟紧张、膨隆（中，30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：
   • 颅脑超声：床旁首选，可发现脑干区高回声（出血）或结构异常（异常率：约80%-90%）。
   • MRI：DWI序列对急性脑干缺血敏感，T2*加权像检测出血（异常率：约90%-95%）。
2. 脑电图（EEG）：
   • 背景活动抑制或暴发-抑制模式（异常率：约60%-80%）。
3. 血气分析：
   • 低氧血症、高碳酸血症（异常率：约70%-90%）。
4. 生命体征监测：
   • 呼吸暂停、心动过缓、血氧饱和度下降（异常率：约90%-95%）。

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注：临床表现因损伤部位（延髓、桥脑、中脑）和程度而异。严重脑干产伤常合并多器官功能障碍，需机械通气支持。部分轻度病例可能仅表现为短暂呼吸暂停或喂养困难，易被漏诊。新生儿神经系统检查需结合胎龄调整评估标准。