肝产伤Birth injury to liver

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肝产伤 (KA46.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 腹部疼痛：

   • 新生儿表现为持续性哭闹不安、拒乳等非特异性症状（高，70%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于腹腔内压力增高导致膈肌上抬，表现为呼吸急促、鼻翼扇动（中，30%-50%）。

3. 面色苍白：

   • 急性失血导致皮肤和黏膜苍白，口唇发绀（高，80%-90%）。

4. 心率加快：

   • 机体代偿反应，表现为心动过速（>160次/分）（高，70%-90%）。

5. 循环衰竭：

   • 严重出血可引起皮肤花斑、四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长（中，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

1. 腹部膨胀：

   • 腹腔内出血导致腹围进行性增大，可见腹壁静脉显露（高，80%-90%）。

2. 肝脏区域压痛：

   • 右上腹触诊哭闹加剧，可能触及质硬包块（高，70%-90%）。

3. 移动性浊音阳性：

   • 仅见于严重出血病例（低，10%-20%）。

4. 腹肌紧张：

   • 腹部触诊呈肌卫现象（中，30%-50%）。

5. 肝区叩痛：

   • 肝浊音界扩大，叩击痛阳性（中，40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：出生后24小时内血红蛋白<140g/L（高，80%-90%）。
   • 凝血功能异常：血小板计数<100×10⁹/L，D-二聚体升高（中，30%-50%）。

2. 超声检查：

   • 肝包膜下血肿：显示包膜与实质分离，其间无回声区（高，80%-90%）。
   • 肝实质裂伤：可见楔形或不规则形混合回声区（中，40%-60%）。

3. CT扫描：

   • 肝破裂：增强CT显示造影剂外溢，肝实质不连续（高，80%-90%）。
   • 腹腔积血：腹腔内可见高密度影（CT值>30HU）（高，80%-90%）。

4. X线检查：

   • 膈肌抬高：右侧膈肌位置较左侧升高≥2个肋间隙（中，30%-50%）。

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注：以上内容基于新生儿肝产伤的典型临床表现。需注意早产儿症状可能更隐匿，需结合分娩史（如臀位产、产钳助产）综合判断。所有疑似病例均需紧急 multidisciplinary 处理。